小児淋菌感染症発症の背景:性的虐待との関連性を疑った1例

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淋菌感染症は、新生児期は経産道的垂直感染で、しばしばみとめるが1-3、新生児期以降の発症は被性的虐待児が最多である4-10.身体所見以外に児自身からの事実関係の把握が不可能な幼少児では、背景にある性的虐待を明確にできず、臨床現場で介入の遅れを招きうる.今回淋菌性結膜炎で、発症した背景に性的虐待の可能性を疑った症例を経験した.症例は2歳女児で、左眼瞼腫脹と、眼脂、充血を主訴に、眼科を受診した.点眼薬治療を行うも眼症状は増悪し、特徴的な眼脂から淋菌感染の可能性も考慮され、点眼薬の追加、抗菌薬内服も開始されたが、経口摂取低下や全身状態不良も出現したために、眼科から小児科に紹介され入院加療となった.眼症状以外に、頭頚部、胸腹部、四肢、皮膚所見、外陰部など、外表に外傷やその既往を示唆するものを含め、特記すべき所見はなかった. 眼脂グラム染色でのグラム陰性双球菌の検出と、眼脂培養からのNeisseria gonorrhoeaeの検出から、淋菌結膜炎と診断された.眼症状はセフトリアキソン単回静脈内投与、セフトリアキソン、レボフロキサシン点眼による治療で速やかに改善した.一方、新生児期以降の小児淋菌感染の原因として性的虐待が多いことから、性的虐待の可能性を疑い、児童相談所に通告した.児童相談員の家庭訪問、養育環境調査が行われたが、明確な性的虐待を裏付ける証拠は得られず、地域で要観察を続ける方針で自宅退院となった.臨床的側面から性的虐待の可能性が考慮されても、明確な事実証拠がない潜在的な性的虐待や、不適切な養育環境があることが推測される。今後は性的行為や虐待を認識できない、表現力が未熟で訴えが不可能な幼少児や、外***所見がない場合でも診断可能な性的虐待の診療手引きや不適切な養育環境を認識できるような医療者の啓蒙や連携が必要と考えられた.
2013-01-31

小児淋菌感染症発症の背景:性的虐待との関連性を疑った1例

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