急性心筋梗塞早期における体位変換時の循環動態の変化と,回復期の労作に対する代償機転
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概要
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急性心筋梗塞(AMI)発症早期において,体位変換はリハビリテーションの第一段階とも言えるが,危険な降圧を生じうるにもかかわらず,殆ど検討されていない。この背景には循環調節機転の混乱があろうが,これは次第におちつく。しかし,回復期に入り代償機転が作られているように見えても,なおそれは不完全なものと思われる。そこで,ここでは早期AMI 61例を前壁(Ant)群と後下壁(P-I)群に分けて,仰臥位からLeft-upないしRight-up側臥位をとらせ,正常範囲以上に昇圧ないし降圧を生ずる例数を調べ, Left-upが降圧反応を生じやすいことからLeft-upをとらせたさいの循環動態の変化を調べた。血圧変化においては,時に徐脈性降圧をみたが,とくにAnt群の体位変換時には,うっ血性心不全に起立負荷をかけた場合のような交感神経β効果(P-I群に比し⊿HRの増加, PVE/SVRの減少)を生じた。AMIが回復期に入ると,体位変換の問題はなくなるのでエルゴメータで1.0watt/kgの運動負荷をかけた運動時, ANPが上昇してpreload reserveの動員が著しいことを示し, chronotropic reserveの発現は抑制される傾向にあった。LVEFの増加反応は弱いか,逆に減少反応に転じてinotropic reserveは動員され難かった。この傾向は,とくにAnt群で著しかった。以上から,早期には迷走神経脈管反射にみるような徐脈性低血圧,とくに前壁梗塞でβ-sympathetic hyperreflexia様の変化をみるものの,回復期には自律神経活性はおちつく。しかし,回復期には,運動負荷時の交感神経活性亢進に対する陽性変時反応や,とくに陽性変力反応の出現が弱まり,労作にはpreload reserveが動員されてchronotropic and inotropic reserveを補うようになる。
- 北里大学の論文
- 1995-02-28
著者
-
黒沢 利郎
北里大学医学部・内科学
-
寺町 優子
北里大学看護学部
-
木川田 隆一
北里大学医学部・内科学
-
木川田 隆一
北里大学医学部内科
-
木川田 隆一
北里大学循環器内科
-
木田川 隆一
北里大学医学部・内科学
-
木川田 隆一
北里大学医学部
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