成長率低下により診断された抗TSH受容体阻害抗体陽性の甲状腺機能低下症の1例

概要

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自己免疫性慢性甲状腺炎には、甲状腺腫を伴う橋本病(狭義)と甲状腺腫を伴わないものがある。甲状腺腫を伴わない自己免疫性慢性甲状腺腫には、抗TSH受容体阻害抗体(TSBAb)が陽性となりTSH受容体に作用して内因性TSHの作用をblockするため、甲状腺は萎縮し甲状腺機能低下症となる。小児期発症のTSBAb陽性の甲状腺機能低下症の発症はまれで、かつ,TSBAb陽性例も少ない。我々は成長率低下によりTSBAb陽性の甲状腺機能低下症と診断した症例を経験した。患者は12歳3ヶ月の男児。11歳2ヶ月の来院時の身長-1.47SD。骨年齢9歳7ヶ月。外***は思春期前の所見であった。身長は、7歳6ヶ月以降、成長率は低下していた。血液検査では、TSH563.8μU/ml、fT31.66pg/ml、fT40.32ng/dlと甲状腺機能低下の所見であった。TSBAbは87.6と陽性。TSH受容体抗体、抗サイログロブリン抗体、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体陰性。甲状腺エコーでは正常な甲状腺の位置に甲状腺は存在しているが縮小していた。これらの検査所見より、TSBAb陽性の甲状腺機能低下症と診断し、甲状腺剤の投与が開始され、3ヵ月後の甲状腺機能は正常化した。また、下垂体の腫大も消失した。治療開始からの1年間の身長の伸びは8.8cmと良好であった。TSBAb陽性の甲状腺機能低下症の治療には、甲状腺剤が用いられるが、その身長予後は必ずしも満足できるものではないといわれている。これには、診断ならびに治療の遅れにより甲状腺機能低下が長期に及んだり、また治療により骨年齢の過度の促進が見られることが影響しているといわれている。そのために、性腺抑制療法(LH-RHアナログ投与)、成長ホルモン治療などの併用がなされる場合がある。いずれにしても、TSBAb陽性の甲状腺機能低下症の場合は、早期に発見し、早期治療が望まれている。そのためには日常治療、学校保健における身長測定の重要性があると思われる。
2013-01-31

成長率低下により診断された抗TSH受容体阻害抗体陽性の甲状腺機能低下症の1例

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