高カルシウム血症からサルコイドーシスの診断に至った維持透析患者の1例

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維持透析療法において，透析患者の高Ca血症は骨ミネラル代謝異常の一部であり，高頻度に認められる．また，それにより血管石灰化，ひいては，心血管イベントをひき起こす．透析患者における高Ca血症の原因として，Ca製剤の過剰投与，活性化ビタミンDの過剰投与，高度の二次性副甲状腺機能亢進症などを第一に考え治療を行った．しかし，これらの治療に抵抗性の高Ca血症を呈し，精査を行い，サルコイドーシスの診断に至った維持透析の症例を経験したので報告する．症例は64歳，男性．2004年，多発性嚢胞腎からの慢性腎不全にて維持透析導入．二次性副甲状腺機能亢進症に対して，沈降炭酸Ca，塩酸セベラマー，アルファカルシドールを内服し，コントロール良好であった．2006年夏頃より高Ca血症，intact PTHの低下を認め，アルファカルシドールを中止したが，2007年5月頃よりCa 11.8mg/dLと上昇し，沈降炭酸Ca減量中止とした．8月にはCa 12.4mg/dLとなり，低Ca透析に変更，エルカトニン投与を開始した．12月両側肺門リンパ節の腫脹，ツベルクリン反応陰性，Ga集積像陽性，気管支肺胞洗浄にて総細胞数，リンパ球の増加，CD4/CD8比の上昇を認め，サルコイドーシスの診断に至り，副腎皮質ステロイド治療を開始し，すみやかにCa値は正常化した．維持透析患者の高Ca血症はミネラル代謝異常の一部であるが，治療抵抗性の場合，鑑別診断としてサルコイドーシスも考慮すべきである．

高カルシウム血症からサルコイドーシスの診断に至った維持透析患者の1例

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