Chronic portal-systemic shunt encephalopathy (CPSE) による高アンモニア血症のために意識障害を反復した1例
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概要
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症例は76歳, 女性. 1997年11月糖尿病性腎症による慢性腎不全にて血液透析導入, 腎癌にて右腎摘出. 2000年胃癌にて胃亜全摘の既往あり. 2005年5月頃より目のかすみ, 振戦, 腰痛などの症状出現. また, 透析後半に一過性の意識障害が出現したが, 頭部CTでは異常所見なくTIA (transient ischemic attacks) を疑われていた. 同年6月2日再び意識障害Japan Coma Scale (JCS) I-1〜2が出現し精査目的にて入院. 入院後, 透析中にJCS IIIまで意識レベル低下. アンモニア臭, 羽ばたき振戦がみられたため分子鎖アミノ酸製剤 (アミノレバン®) を点滴静注したところ意識レベル改善. 血清アンモニア値は286μg/dLと上昇していた. 血液検査では肝酵素異常を認めなかった. 腹部CTにて胃静脈と左腎静脈のシャントを認め, chronic portal-systemic shunt encephalopathy (CPSE) による高アンモニア血症と診断された. 6月24日バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術 (B-RTO : balloon occluded retrograde transvenous obliteration) 施行. アンモニア値130μg/dL台まで低下を認めたが, 胃腎シャントの遮断が不完全であるため引き続き肝不全治療薬, 分枝鎖アミノ酸製剤, ラクツロース経口投与にて経過観察となった. 約2年経過しているが, 保存的治療のみで再発は認めていない.
- 社団法人 日本透析医学会の論文
- 2007-05-28
著者
-
新田 孝作
東京女子医科大学第4内科
-
杉浦 秀和
東京女子医科大学病院第4内科
-
秋葉 隆
東京女子医科大学病院血液浄化療法科
-
藤生 亜由子
新宿恒心クリニック
-
田中 好子
新宿恒心クリニック
-
秋葉 隆
日本透析医学会統計調査委員会
-
大貫 隆子
新宿石川病院
-
三宮 彰仁
東京女子医科大学付属病院第3外科
-
秋葉 隆
東京女医大 血液浄化療法科
-
秋葉 隆
長生学園
-
上田 美緒
新宿恒心クリニック
-
鈴木 基文
東京大学泌尿器科
-
三宮 彰仁
東京女子医科大学附属腎臓病総合医療センター 外科
-
三宮 彰仁
東京女子医科大学第3外科
-
杉浦 秀和
東京女子医科大学
-
新田 孝作
東京女医大 第4内科
-
新田 孝作
東京女子医科大学 第4内科
-
新田 孝作
東京女子医科大学附属青山女性自然医療研究所 自然医療部門
-
小島 智亜里
新宿石川病院
-
杉浦 秀和
新宿石川病院
-
杉浦 秀和
東京女子医科大学 第四内科学
-
秋葉 隆
東京女子医科大学血液浄化療法科
-
小島 智亜里
東京女子医科大学第四内科
-
小島 智亜里
東京女子医科大学附属病院 腎臓内科
-
秋葉 隆
東京女子医科大学 医学部第四内科学
-
秋葉 隆
東京女子医科大学 腎臓病総合医療センター血液浄化療法科
-
秋葉 隆
東京医科歯科大学血液洗浄化療法部
-
秋葉 隆
東京女子医科大学 血液浄化療法科
-
秋葉 隆
東京女子医科大学
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