低カルシウム血症,高リン血症および高度の代謝性アシドーシスを呈した慢性骨髄性白血病の1例 : とくにその成因についての検討
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概要
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7年前,慢性骨髄性白血病と診断された患者がblast crisisをおこした. vincristine, cytosine arabinoside, 6-mercaptopurine, prednisoloneを投与したところ, 3日目には白血病細胞は著明に減少した.それと同時に血清カルシウムは2.7mEq/l,無機リンは13.1mg/dlとなつており,また血清クロールは著明な高値で動脈血ガスは高度の代謝性acidosisの所見を呈していた.その後高窒素血症が進行し,尿酸も上昇してきた.この間ずつと低カルシウム血症・高リン血症がつづいていたが,白血球数が3000/cummにまで減少し骨髄芽球が消失したのちは,血清電解質・動脈血ガスの異常も改善した.この患者の入院時血清creatinine値は軽度ながら上昇しており, creatinine clearanceは著しく低下していたが,今回の入院前後の血清カルシウム・無機リン値は正常であつた.本例にみられた治療前後のカルシウム・無機リンの異常および代謝性acidosisの成因は,抗白血病薬の投与によつて無数の白血病細胞が破壊され,それから放出された多量のたんぱくや有機酸が腎障害のために尿中へ充分量排泄できなかつたことによるものと考えられる.したがつて腎機能低下のある患者において抗腫瘍薬を用いる場合には,血清カルシウム・無機リン値ばかりでなく,血液ガスについても留意しなければならない.
- 社団法人 日本内科学会の論文
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