甲状腺機能亢進症と特発性高アルドステロン症を合併した患者にみられた低カリウム血性四肢麻痺について
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概要
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四肢の筋脱力症状は内科的に重要な症状であり,原因疾患は多岐にわたるため鑑別診断が肝要である.われわれは四肢のしびれ感,歩行不能など脱力症状を主訴とした患者を精査したところ,臨床上きわめて貴重な症例であることが判明したので報告する.患者は37才の主婦で,既往歴・家族歴には主訴と関係するものはなく,漢方薬などの常用薬もない. 2年前の早朝,上記症状が出現し,以後症状再発時に某医に入退院していた.当院脳外科においては腰椎の椎間板ヘルニアが発見され,手術を受けた.術後も症状はつづき,通院治療を受けていたところ低カリウム血症に気づかれ,低カリウム血性周期性四肢麻痺の疑いで内科に転科してきた.検査の結果甲状腺機能亢進症が判明したためmethimazolの投与を開始した.また低レニン活性,高アルドステロン血症もみられ,レニン誘発試験,副腎シンチ,副腎CTの結果から特発性高アルドステロン症と考えられたためspironolactoneを投与した.その後甲状腺機能は正常化しており,低カリウム血症も改善して四肢の脱力症状は消退した.治療経過中1ヵ月間spironolactoneを中止したところ,甲状腺機能は正常であるにもかかわらず低カリウム症状が出現した.これらの所見から本患者の低カリウム血性四肢麻痺は甲状腺機能亢進症によるものではなく,特発性高アルドステロン症に起因するものと推定した.これら2疾患の合併とともに低カリウム血症をみる例はきわめてまれで,診断学上も貴重な1例と考えられる.
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