低IgG血症を伴い偏食によつてBartter症侯群類似の病態を呈した1症例
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概要
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症例は38才の女性.偏食が強く,体重は25才頃45kgだつたが徐々に減少して37才時37kgとなつた.月経は保たれていた.同年四肢の脱力発作が出現したが,発作前に炭水化物の大量摂取はなく,下痢・嘔吐・利尿薬・下剤の服用はなかつた.低K血症,血漿レニン活性(PRA)の上昇および血漿アルドステロンの高値を示し,またlgGの低下を認めた.血圧は106/74mmHgで,アンジオテンシンIIおよびノルアドレナリンに対する昇圧は不十分だつた.アンジオテンシンII拮抗薬およびアンジオテンシン変換酵素阻害薬であるSQ14225投与により,軽度の降圧を認めた.動脈血ガス分析の結果は正常だつた.低Na血症は認められなかつたが尿中Na排泄は減少し,また循環血液量の軽度減少を認めた. Na l37mEq/日, K 50mEq/日の特別食摂取下で尿中および糞便中へのK排泄は増加していなかつた.また腎におけるClの再吸収障害を示唆する所見は得られなかつた.上記特別食の摂取により血清K値は正常範囲にまで上昇し,同時にPRAおよび血漿アルドステロンも正常化した.腎生検組織では傍糸球体装置の過形成を認めなかつた.以上より本症例では体外へのK排泄増加はなく,高度の偏食によるKならびにNaの摂取不足が原因で, Bartter症候群類似の症候を呈したものと考えられた.なお血中IgG低下の原因としてlgGの産生低下が考えられたが,低IgG血症とBartter症候群類似の病態とが密接な因果関係を有するとは考えられなかつた.
著者
-
川合 一良
京都南病院内科
-
河野 剛
京都大学医学部
-
井村 裕夫
京都大学医学部第二内科
-
田村 忠雄
京都大学医学部第三内科
-
河野 剛
京都大学医学部第二内科
-
早稲田 則雄
京都大学医学部第二内科
-
加藤 譲
京都大学医学部第二内科
-
池田 文武
京都大学医学部第二内科
-
早稲田 則雄
京都大学医学部内科学第二講座
-
井村 裕夫
京都大学医学部内科第二講座
-
加藤 譲
京都大学医学部第2内科
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