著明な脳萎縮に合併したADH分泌異常症候群(SIADH)の1例
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概要
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ADH分泌異常症候群(SIADH)を呈する基礎疾患は多いが,脳萎縮によりSIADHを来したと思われる症例は, 1978年Hamiltonの1例報告をみるのみである.今回私どもは,著明な脳萎縮に伴つたSIADHの症例を経験したので報告する.症例は83才,男.強直性痙〓,誇大妄想的発言にて発症し,老人性痴呆として経過観察中に意識レベルが低下し,著明な低Na血症(118mEq/l)が認められた.意識は傾眠状態.その他の神経学的検査で異常認めず.胸腹部に異常なく,浮腫も認めず.血清Na低値の他,尿中Na高値.血清浸透圧の低値,尿浸透圧の高値が認められ,血清尿酸の低値も存在した.腎機能,副腎皮質機能,髄液検査,胸部X線像に異常認めず.頭部CTスキャンにて脳萎縮,脳室拡大を認めた.脳波は全誘導で徐波の持続的な出現が認められた.水負荷試験に対して尿量増加がなく,尿浸透圧が高値を持続し, free water clearanceも陰性のままで,血漿ADH値の抑制も認められなかつたため, SIADHと診断した.水制限にて治療した結果,血清Naは130〜140mEq/lと回復し,意識レベルも改善した.経過中,血清Naの急速な低下時,急速な回復時に一致して,それぞれ強直性痙〓, Jackson型痙〓を起こし,血清浸透圧の急激な変化が原因と考えられた。諸家の実験によれば,脳萎縮によりADH分泌が刺激される可能性が示されており,本例ではその状態に加えて輸液が誘因となつてSIADHによる低浸透圧,低Na血症が一層顕在化したものと考える.
- 社団法人 日本内科学会の論文
著者
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花房 俊昭
大阪大学大学院医学系研究科分子制御内科学(第二内科)
-
花房 俊昭
大阪大学医学部第二内科
-
垂井 清一郎
大阪大学医学部小児科学教室
-
飯島 寿佐美
大阪大学医学部神経精神科
-
青山 昌彦
大阪大学医学部精神医学教室
-
伊藤 芳晴
大阪大学医学部第二内科
-
福本 泰明
大阪大学医学部第二内科
-
姜 進
大阪大学医学部第二内科
-
森脇 要
大阪大学医学部第二内科
-
野中 共平
大阪大学医学部第二内科
-
坪井 真喜子
大阪大学医学部神経精神科
-
森脇 要
大阪大学医学部内科学第二教室
-
伊藤 芳晴
大阪大学医学部内科学第二教室
-
垂井 清一郎
大阪大学医学部中央臨床検査部
-
青山 昌彦
大阪大学医学部第二内科
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