脈絡膜新生血管抜去術後に長期視力良好であった加齢黄斑変性の1例
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概要
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背景:加齢黄斑変性(age-related macular degeneration :AMD)における脈絡膜新生血管(choroidal neovascularization:CNV)に対して、CNV抜去術を施行し、8年にわたって良好な視力を維持している症例を経験した。症例:70歳の男性で、左眼の視力が(0.09)であり、黄斑部に約2乳頭径大の漿液性網膜剥離(serous retinal detachment: SRD)、黄斑鼻側網膜下に約0.8乳頭径大の黄白色病変を認めた。また蛍光眼底造影検査(fluorescein angiography : FA / indocianinegreen angiography : IA)および網膜光干渉断層計(optical coherence tomography : OCT)の所見から、傍中心窩のoccult with classic (type1+2)CNVを認めるAMDと診断し、CNV抜去術を施行した。経過:術後、網膜穿刺部位に網膜下出血は認めず、黄斑部のSRD、黄白色病変は消失した。術後早期から視力は(0.7)と著明な改善を認めた。術後4ヶ月で(1.2)まで改善した。網膜穿刺部位及びCNV抜去部位は網膜色素上皮萎縮を認めた。その後の経過で萎縮病変の拡大、CNVの再発は認めず、術後8年を経過してもなお良好な視力を維持している。考察:CNVによるAMDは、黄斑部の網膜色素上皮下、あるいは網膜色素上皮と神経網膜の間に新生血管が形成される。黄斑部の出血や滲出性病変を生じ、自然経過では高い割合で高度の視力低下をきたす。治療として網膜光凝固術や黄斑移動術、CNV抜去術が施行される。CNV抜去術の手術成績はCNVの解剖学的要因によるところが大きい。CNVの位置、深さ、大きさが重要である。近年ではCNV抜去術は侵襲の大きさや治療効果の面で否定的な見解が多い。今日では光線力学的療法(photodynamic therapy:PDT)、血管内皮増殖因子(vascular endothelial growth factor : VEGF)に対する抗VEGF抗体の硝子体内投与などが主流であるが、PDT無効例や、CNVの位置や大きさによっては本術式が有効な症例も存在すると思われる。結論:CNVによるAMDに対してCNV抜去術を施行し、術後8年の長期にわたって視力良好な1例を経験した。
- 2012-01-31
著者
-
山本 香織
東京女子医科大学眼科学教室
-
堀 貞夫
東京女子医科大学医学部眼科学教室
-
堀 貞夫
済生会栗橋病院
-
山本 香織
東京女子医科大学 医学部眼科学教室
-
屋宜 友子
埼玉県済生会栗橋病院眼科
-
屋宜 友子
東京女子医科大学医学部眼科
-
屋宜 友子/山本
東京女子医科大学医学部眼科学/東京女子医科大学医学部眼科学/東京女子医科大学医学部眼科学
-
堀 貞夫
東京女子医科大学医学部眼科学
-
屋宜 友子
東京女子医科大学 眼科
-
山本 香織
東京女子医科大学医学部眼科学
-
屋宜 友子
東京女子医科大学医学部眼科学
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