新しいB型肝炎ウイルス母子感染予防法 : 感染のNatural History,新生児免疫応答能及び経済効率を考慮して
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概要
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B型肝炎ウイルス(HBV)母児感染による児キャリア化予防法としてhepatitis B immunoglobulin (HBIG), HB vaccine (Vaccine)併用療法が広く行われており,殆ど全ての施設で厚生省方式(HBIG 2回投与:生後1週以内,生後2カ月/Vaccine:生後2カ月開始,生後3, 5カ月追加接種)が採られている。1985年以来何ら改善が図られなかったのが実情であるが,児キャリア化予防を経済的且つ省力的に行うには少量の薬剤でより早期に児に能動免疫を獲得させるのが肝要である。本研究では1) HBV母児感染natural history (216例)における児自然能動免疫獲得時期,2) HBeAg陽性母の出生児(56例)における投与HBIGの有効期間,3) HBeAg陰性母の新生児(12例)におけるyeast vaccine接種効果,4) HBeAg陽性母の出生児(111例)における厚生省方式と千葉大方式(HBIG 1回投与および生後24時間内vaccine接種)の臨床比較について検討を行い,以下の成績を得た。HBIGは200IU/ml (107GS;ミドリ十字中央研究所,大阪)を筋注し,yeast vaccineは10μg/0.5ml (YHB;化学および血清療法研究所,熊本)を皮下注した。成績〕1)キャリア母の児216名中25名(11.6%)が自然能動免疫にてHBsAbを獲得,そのうち4%が生後1カ月以内,20%が生後3カ月以内,76%が生後6カ月以内に既にHBsAb陽性であった。2) HBeAg陽性母の出生児に生後24時間以内にHBIGを投与し,その後3カ月(41例)および4カ月(15例)毎に追加投与を行い,18カ月間追跡調査をした。4カ月間隔群では26.7%がキャリア化したが,3カ月間隔群で僅か4.9%に抑えられた。3)生後24時間以内にYHB接種を受けたHBeAg陰性母の出生児12例において,33.3%が生後1カ月以内に,83.3%が生後3カ月以内にすでに能動免疫を獲得していた。以上の基礎的検討により新生児期にはすでに十分な免疫応答能があり,投与HBIGは少なくとも3カ月間は有効であることが判明した。4) HBeAg陽性母の出生児(111例)を厚生省方式群(EV_1:33例),生後24時間以内vaccine接種開始でHBIG 2回投与群(生後24時間以内,生後3カ月目)(EV_2:42例)および生後24時間以内vaccine接種開始でHBIG 1回投与群(生後24時間以内)(EV_3:36例)の3群に分けて生後2年間followu upしたところ,児キャリア化率(4.8〜6.1%)および児能動免疫獲得率(90.9〜94.4%)において有意差が認められず,経済性(HBIG生後24時間以内1回投与)からも省力性(生後24時間以内vaccine接種開始)からも千葉大方式の優位性が明らかとなった。
- 千葉大学の論文
- 1992-06-01
著者
-
高見澤 裕吉
千葉大学医学部産科婦人科学教室
-
稲葉 憲之
千葉大学医学部産科婦人科学教室
-
高見澤 祐吉
獨協医大
-
高見澤 裕吉
獨協医科大学 産科婦人科
-
張 守和
千葉大学医学部産科婦人科学教室
-
高見澤 裕吉
千葉大学医学部産婦人科
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