消化管出血に関する血管造影診断と治療 : 静脈瘤を除いた大量消化管出血の止血治療を中心に

概要

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過去約6年間に血管造影の手技を応用して止血治療を試みた静脈瘤を除いた大量消化管出血25例を対象に,その診断と止血治療成績を検討した。血管造影で確認できる造影剤の血管外漏出像から,出血血管が粘膜下層にとどまる浅い潰瘍のものか,漿膜に達する深い穿通性潰瘍のものか鑑別できることを明らかにした。浅い潰瘍からの出血には,バソプレシン持続動注療法とシアノアクリレートによるカテーテル塞栓術はいずれも極めて有効であり,これら浅い潰瘍からの出血に対して手術は待期的に行なわれるべきで,かつ合併症の危険が少ないバソプレシン持続動注療法が最初に試みられるべき止血法である。一方,深い穿通性潰瘍からの出血に対しては,たとえカテーテル塞栓術を行なっても再出血するので一般状態を改善しつつ緊急手術で止血治療するのが確実である。消化管悪性腫瘍からの大量出血の中,病巣が比較的限局した範囲にあるいわゆるボールマンIII型の腫瘍には,シアノアクリレートによる動脈塞栓術が有効である。止血不成功例に対しては,今後内視鏡直視下レーザー止血法との有機的な併用療法による成果が期待される。
北里大学の論文
1981-04-30