慢性心不全におけるアンジオテンシン変換酵素阻害薬とアンジオテンシンレセプター拮抗薬の併用効果
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概要
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慢性心不全に対する治療法としてアンジオテンシン変換酵素阻害薬(ACE-1)とアンジオテンシンIIタイプ1(AT1)受容体ブロッカー(ARB)の併用療法における有効性が最近示されつつある.ACE-IとARBの併用が心機能,特に心臓交感神経機能及び神経体液因子に対する影響を詳細に検討することにより,慢性心不全の新たな治療戦略が確立できると思われる.そこで本研究では左室駆出率40%以下の慢性心不全患者におけるACE-1単独療法群(単独群:15症例)とACE-1とARBの併用療法群(併用群:15症例)の心機能に対する影響を経時的に検討した.心エコー図法における左室駆出率(EF),血中脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP)は併用群で投与1か月後に改善が認められ(EF:38.9±10.1 vs 45.1±12.8%,p<0.05,BNP:363.4±279.8 vs 121.4±115.3pg/ml,p<0.001),単独群の改善に先行した(EF:43.7±10.8 vs 47.5±11.6,NS,BNP:313.1±300.3 vs 173.4±177.8,NS).血中インターロイキン6は併用群でのみ投与6か月後に有意に低下した(2.39±2.23 vs 1.04±0.93pg/ml,p<0.05).^<122>I-metaiodobenzylguanidine(MIBG)心筋シンチグラムにおける心臓/上縦隔^<123>I-MIBG集積比の後期像(後期H/M比)とその洗い出し率(%washout rate : %WR)は併用群においてのみ投与6か月後で有意に改善した(後期H/M比:1.74±0.21 vs 1.95±0.29,p<0.05,%WR:30.6±10.1 vs 19.2±6.3%,p<0.05).血中アルドステロン(Ald)は併用群でのみ有意に低下し(138.2±78.0 vs 81.9±23.4ng/dl,p<0.01),単独群では上昇傾向にあった(102.3±62.3 vs 122.0±70.4ng/dl,NS).特に併用群においてAld減少群の方がBNP減少率,後期H/M比改善率も有意に大きかった.以上より慢性心不全に対するACE-1とARBの併用療法はACE-1単独療法に比し心機能改善に関してより有用である事が明らかとなり,その機序としてAldの低下が重要な役割を果たしていると推測された.
- 近畿大学の論文
- 2003-11-25
著者
-
石川 欽司
近畿大学医学部第1内科学教室
-
平野 豊
近畿大学医学部第1内科学教室
-
石川 欽司
近畿大学医学部内科学教室(循環器内科部門)
-
平野 豊
近畿大学医学部循環器内科学教室
-
平野 豊
近畿大学医学部 循環器内科
-
平野 豊
近畿大学医学部第一内科
-
井川 寛
近畿大学医学部第一内科
-
中村 元
近畿大学医学部内科学教室循環器内科部門
-
中村 元
近畿大学医学部附属病院循環器内科
-
井川 寛
近畿大学医学部内科学教室(循環器内科部門)
-
石川 欽司
近畿大学 医学部循環器内科
-
石川 欽司
近畿大学 医学部 循環器内科学 教室
-
中村 元
近畿大学医学部 循環器内科
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