チーム医療により咬合再構築を図った重度歯周炎を伴う骨格性反対咬合の一例

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近年,歯周治療の一環として矯正治療がよく行われるようになった。その巨標は,審美性の改善だけでなく,機能的かつ咬合性外傷を誘発しない歯列・咬合関係を構築することである。したがって骨格性不正咬合が歯周炎を増悪させている場合,外科的矯正が必要となる。ここに骨格性下顎前突症を伴った重度歯周炎患者の治療経過を報告する。下顎が左右非対称で,主訴は左側大臼歯部喪失に起因すると思われる左側顎関節部の疼痛である。外科的矯正による上下顎間関係の是正を要し,病態が広領域に及ぷことより,歯内・歯周専門医1名,矯正専門医1名,口腔外科医2名,補綴専門医1名のチームで対応することにした。まず歯周治療を優先し,口腔清掃指導と保存不可能歯の抜歯から着手した。全残存歯を徹底的にルートプレーニングし,治癒した数歯を除き歯周外科手術(歯肉割離掻爬術)を行った。並行して歯内治療と暫間補綴も進めた。患者は動機づけが強く治療に協力的で,歯周治療に対する組織の応答も迅速かつ臭好であった。初診から19カ月後に矯正治療を開始し,SPTを継続した。マルチブラケット装置による矯正移動後,下顎枝垂直骨切り術を実施した。矯正治療により歯の動揺と軽度の歯肉炎が惹起されたため,保定期問中に歯周治療をやり直した。初診から4年後,永久補綴物および局部床義歯により機能的に強固な咬合支持が付与された。こうした複数の専門医による包括的医療で患者のプロフィールが改善され,当初脆弱だった支持歯周組織も安定した。また,クリッキングや関節の痛み,患側の頭痛といった顎関節関連症状も全て消矢した。多様な病因の絡む症例を成功裡に治療するには,緻密な分析に基づいた正確な診断と周到な計画立案が必須条件であると思われる。
特定非営利活動法人日本歯周病学会の論文
1999-03-28

チーム医療により咬合再構築を図った重度歯周炎を伴う骨格性反対咬合の一例

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