術前化学放射線同時併用療法と手術
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概要
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口腔癌の中でも頻度の高い下顎歯肉扁平上皮癌に対し術前化学放射線同時併用療法(導入療法)を施行し, その有用性および適応について検討した.導入療法は^<60>Co-γ線または4MVX線による外部照射, 合計30Gy/15回/3週, また抗癌剤はブレオマイシン(BLM)あるいはペプロマイシン(PEP)を照射前に静注し, BLMでは総量90mg/6回/3週, PEPでは総量45mg/9回/3週または60mg/6回/3週を標準とした.そして導入療法のみ, または導入療法に追加照射を行い臨床的に腫瘍が消失したため経過観察に入った症例を導入療法単独群(20例), 導入療法後に手術を行った症例を導入療法+手術群(46例)に分けた.導入療法+手術群の手術切除標本(26例)を用い, 下顎骨の縦断大割標本を作製して組織学的検索を行った.5年累積生存率は78%で, 導入療法単独群92%, 導入療法+手術群73%であった.約半数の症例がCRを示し, それらの予後は良好なものが多かった.そしてT1, T2症例で, 骨破壊のないものや圧迫型, 組織悪性度評点が6点以下の症例はCRに入りやすく, CRに入った症例では縮小手術や手術を回避できる可能性が示唆された.組織学的検索からもCR症例はいずれもGrade IVを示していた, また, 骨破壊の著明な症例でも, CRあるいはほぼCRと判定できるものではGrade III, Grade IVを示すものがあり, それらは予後良好であった.一方, 評点7点以上の症例ではCRは得られず, いずれもGrade II Aを示していたため, 治療法の変更を考慮する必要がある.腫瘍による顎骨浸潤については, X線学的な腫瘍の境界よりも広範に進展していた症例もあり, 術前の画像検査には万全を期さねばならない.また下顎管が破壊されているような症例では, 手術時には下顎管内容の郭清が必要である.
- 2000-09-25
著者
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