Osmostatの低下により低Na血症を呈した下垂体種瘍の1例
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概要
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Osmostatの低下により低Na血症を呈した下垂体腫瘍の1例を報告する.症例は67才の男性.主訴は意識喪失発作および尿失禁.前医入院時,血清Na値は118mEq/lと低値で,血中および尿中浸透圧値はそれぞれ236, 663mOsm/kgであつた.尿中Na排泄量は50〜180mEq/日と低Na血症にもかかわらず高値であつた.一方頭部X線写真とCT scanでトルコ鞍内腫瘍を認めた.血中ADH値は1.3〜3.2pg/ml,尿中ADH値は60〜137ng/日と血漿浸透圧値に比して高く,脱水の徴候もなくSIADHと診断した.血中T3は110ng/dl, T4は7.7μg/dlと正常であつた.血中コルチゾールは2.6μg/dlで, ACTH-Zに低反応を示し,尿中17-OHCSは3.8mg/日とやや低値であった.また,水負荷およびアルコール水負荷テストでは,充分な血中ADHの抑制は認められなかつたが,コルチゾール水負荷テストではADHの抑制が認められた.血中ADH値の変化より推定されるADH分泌閾値は,コルチゾール補充前は平均237mOsm/kgで,補充後は273mOsm/kgであつた.治療はdemeclocyclineまたはdexamethasoneの投与を行ない,低Na血症の改善をみた,摘出した腫瘍はchromophobe adenomaであり,術後もdexamethasoneの補充により低Na血症は出現していない.本症例の低Na血症はACTHの分泌不全によりADH分泌の閾値が低下したために生じたものと考えられた.
著者
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松井 邦昭
東北大学医学部第2内科
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吉永 馨
東北大学医学部付属病院長
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飯竹 一広
東北大学医学部第二内科
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木村 時久
東北大学医学部第二内科
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太田 耕造
東北大学医学部第二内科
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庄司 優
東北大学医学部第二内科
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北風 芳春
長井市立病院内科
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飯野 正典
長井市立病院内科
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