冠循環動態からみた大動脈弁置換術の評価 : 大動脈弁狭窄症例を対象として
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概要
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左冠動脈近位部内の血流様式の分析から,大動脈弁置換術(AVR)が術後の冠循環動態に与える影響を検討した。冠動脈及び大動脈弁に異常のない対照例20例,大動脈弁狭窄(AS)19例,大動脈弁置換(AVR)術後症例26例を対象に,心カテ時に,20MHz Doppler catheterを用いて左冠動脈内冠流速波形を記録した。同時にmultisensor catheterにより大動脈圧・同流速の測定も合わせて行い,以下のパラメータを求めた。1)心内膜側/心外膜側血流分布比(I/O比)を示す指標として,%SF(収縮期/拡張期冠流速の時間積分比),2)冠循環動態からみた心筋の拡張能を示す指標としてTPFVP/TDFVP(拡張期冠流速の立ち上がりからピーク迄の時間/全拡張期時間),3)冠循環の予備能を示す指標として冠予備能(CFR;塩酸パパベリン8〜10mg投与前後のpeaking/resting coronary flow velocity ratioとして算出),4)心筋内冠血管の緊張度もしくはトーヌスを示す指標としての有効下流圧(Pfz;拡張期冠動脈内圧・流速関係の一次回帰式から求めた流速がゼロの時点での大動脈圧)及び,5)冠循環抵抗単位(CRU;先の一次回帰式の比例定数の逆数)。%SFは3群間で有意差はなかった。TPFVP/TDFVPはAS群が他の2群よりも有意に高値を,CFR, Pfz, CRUはAS群が他の2群よりも有意に低値を示したが,対照群とAVR群間には,いずれの指標にも有意差はなかった。以上から,AS群では,ASに起因する冠循環を阻害する各種の因子に対して,冠血管トーヌス等を下げて,恒常な冠循環動態を保つ代償機構が作動しており,AVRによるASの解除はこれらの代償機構の解消から,冠血管トーヌス,冠予備能の回復(増大)に働くことが強く示唆された。
- 北里大学の論文
- 1993-12-31
著者
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