看護記録のあり方に関する研究(2) : 看護過程と看護記録

概要

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「看護記録は看護過程の実施を証明するものである」と言われるように、看護過程の各構成要素毎に必要な内容が記述される。看護過程と看護記録のキーワードで検索された過去7年間の文献を、年次別内容別に検討した。分析結果では、看護過程の最初の段階である対象把握で、看護の視点が十分発揮された情報収集がされていない、従来の疾患中心の対象把握であり、問題に至るまでのアセスメントの記載がないため看護者の思考過程がみえてこない、また看護計画と実践が分離して援助結果が適正に記述、評価されていないことが明らかになった。これらの問題を改善するために、報告のあったそれぞれの施設の管理者は、記録用紙の内容・形式の改善と職員の計画的な研修を実施、また、POS式の記録方法や看護診断の導入を積極的に行っている。その結果、看護診断の導入過程で対象を人間として把握する必要性があらためて論議され看護者の意識が高まり、看護計画に基づいた実践がより意識的になると看護行動が効率的になるという変化があったと報告している。合目的な看護行動は、看護実践記録に思考過程が明確に表現記述されることになると考えられる。
神戸市看護大学短期大学部の論文
2003-02-28

看護記録のあり方に関する研究(2) : 看護過程と看護記録

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