インフォームド・コンセント普及阻害要因に関する社会医学的考察

概要

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目的：医師・患者間でのインフォームド・コンセント（IC）の普及を困難にしている日本の社会医療文化とシステムの諸側面を考察し，社会医学にとってのICの重要性を検討する．　方法：文献等により以下の7点を考察した：1）医療費制度，2）医学教育における適切な教育と実習の欠如，3）良く組織されたチーム医療の欠如，4）地域医療システムの欠陥，5）医療者の歴史的文化的パーターナリズム，6）患者の依存的態度，そして，7）ICが，適切な医療を保証促進するための科学的で説明責任の明確な意思決定の強固な手続きであるという功利主義的な認識の欠如．　結果：ICは人権と医療訴訟に関連する道徳的問題と認識され，医療における合理的な意思決定のプロセスとしては認識されていない．ICとエヴィデンス・ベースド・メディシンの関係や意思決定科学としてのメディカル・エシックスとの関係はほとんど認識されていない．それが，ICが普及しない主要な原因であり，その認識の普及によって地域医療システム，医学教育等も改善が推進される．　結論：ICの科学的・功利主義的理解の促進によってICが普及し，それは日本の医療システムと社会医療文化の改善に影響を与えるであろう．This paper reviews some aspects of Japanese socio-medical culture and recognition as well as systems which makes difficult to promoting informed consent between doctors and patients. Seven aspects reviewed were, 1) problems in the medical reimbursement system, 2) lack of proper education and practice of informed consent in medical education, 3) lack of well-organised team medicine, 4) lack of well-structured community and regional medical systems, 5) historical and cultural paternalism of the medical profession, 6) dependent attitude of patients, and 7) lack of utilitarian recognition of informed concept as a rigid procedure for making scientific and accountable decision making which enhances and ensures appropriate medication. Informed consent in Japan tends to be recognised as a moral issue related to human right and to medical lawsuits rather than the reasonable decision-making process in medicine. Relations of informed consent with evidence-based medicine and with medical ethics as a science of decision-making in Western countries have been rarely recognised. Informed consent will be promoted with spread of its utilitarian understanding, and the promotion of IC in turn will have impact on improvement of the Japanese medical system and socio-medical culture.
長崎大学の論文

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