新しいHDF療法(間歇補液 HDF : intermittent infusion HDF)の考案とその臨床効果
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概要
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透析効率の飛躍的な向上の背景には, 高性能透析器やHDFフィルタなどのデバイスの開発ならびにその性能を引き出すための治療モード, 治療条件の考案をあげることができる. しかし, 個々の患者に対する適正な溶質除去を考えた場合, その対象となる患者体内環境の影響も重要な因子の一つと考えられる. 限られた透析時間の中で行われる除水操作は, しばしば血圧低下や筋痙攣をもたらし, 末梢循環不全の状態を作り出すことになる. 今回われわれは, 間歇的な補液を繰り返すことによって, 一時的に末梢循環を改善し, (1) 血液分配の是正, (2) 体液の撹拌, (3) 溶質の洗い出し効果促進による除去効率の向上を目的とした新しいHDF療法 (間歇補液HDF : intermittent infusion hemodiafiltration, I-HDF) を考案した. 通常のボトルタイプHDFは置換補充液を静脈側血液回路部から連続注入するが, I-HDFでは間歇的な補液操作 (3〜4回/hr, 一回400〜600mLの急速補液) を行い, 患者の循環血液量を約5%の範囲で振幅させた. 対象は維持透析患者7例にI-HDFと従来のHDFをクロスオーバーで施行し, 各溶質のクリアスペースを比較した. この際, 置換補充液は各セッションで同量とした. 結果はクリアスペースが増加する群と不変な群の2群に分れた. 皮膚表面の微小循環を評価できるレーザー血流計により, 間歇補液後の末梢循環の改善が得られた4例を再評価すると, クリアスペースにおいてI-HDFの方が高値を示し, 特にクレアチニン, 尿酸, β2-MGで有意な差が認められた. この4例はいずれも安定した維持透析患者であったが, 間歇補液の効果が認められなかった3例は, (1) 高齢者 (74歳), (2) 閉塞性動脈硬化症合併, (3) 僧帽弁閉鎖不全合併の症例であった. ゆえに種々の患者背景が間歇補液の効果に相違をもたらすものと考察した. 今後, 従来からの外部デバイスに依存した溶質除去の手法に加えて, 患者の末梢循環を視野に入れた治療法を考案する必要がある.
- 2007-09-28
著者
-
秋葉 隆
東京女子医科大学病院血液浄化療法科
-
峰島 三千男
東京女子医科大学腎臓病総合医療センター
-
金子 岩和
東京女子医科大学腎臓病総合医療センター
-
秋葉 隆
日本透析医学会統計調査委員会
-
金子 岩和
東京女子医科大学臨床工学部
-
金野 好恵
東京女子医科大学臨床工学部
-
江口 圭
東京女子医科大学臨床工学部
-
池辺 宗三人
東京女子医科大学血液浄化療法科
-
山田 祐史
東京女子医科大学臨床工学部
-
秋葉 隆
東京女医大 血液浄化療法科
-
秋葉 隆
長生学園
-
江口 圭
東京女子医科大学 第4内科
-
峰島 三千男
東京女子医科大学附属腎臓病総合医療センター 血液浄化療法科
-
峰島 三千男
東京女子医科大学 第4内科
-
峰島 三千男
東京女子医大 腎センター
-
山田 祐史
東京女子医科大学 第4内科
-
秋葉 隆
三軒茶屋病院 血液浄化療法科
-
峰島 三千男
東京女子医科大学附属病院 臨床工学部
-
秋葉 隆
東京女子医科大学血液浄化療法科
-
金子 岩和
東京女子医科大学附属病院 臨床工学部
-
峰島 三千男
東京女子医科大学 臨床工学部
-
峰島 三千男
日本透析医会
-
秋葉 隆
東京女子医科大学 医学部第四内科学
-
秋葉 隆
東京女子医科大学 腎臓病総合医療センター血液浄化療法科
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秋葉 隆
東京医科歯科大学血液洗浄化療法部
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秋葉 隆
東京女医大 病院 腎臓病セ 血液浄化療法科
-
秋葉 隆
東京女子医科大学 血液浄化療法科
-
金子 岩和
東京女子医科大学
-
秋葉 隆
東京女子医科大学
-
峰島 三千男
東京女子医科大学 臨床工学科
-
池辺 宗三人
東京女子医科大学腎臓病総合医療センター血液浄化療法科
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