新しい診断基準と危険選択 : パネルディスカッションを終えて

概要

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近年診断基準や診療ガイドラインが,多数発表されている。診断基準や診療ガイドラインの効用には,医療レベルの向上,医療の透明化,治療評価の相互比較などがあげられるが,生命保険の危険選択にどのような意味があるのか,またどのような影響があるのか,固有の観点から読み解く必要がある。高血圧,糖尿病,高脂血症,精神疾患について,基調報告のなかで歴史的変遷,具体的内容,背景や目的,また今後の動向などにスポットをあてた。つづくディスカッションにおいて,高血圧では家庭血圧や24時間自由行動下血圧の影響,糖尿病では尿糖検査の意義,高脂血症では家庭性高脂血症診断の必要性,精神疾患ではDSM-IVの影響と対策などにつき議論した。24時間自由行動下血圧測定の普及は,今のところ限定的で危険選択に与える影響は少ないが,今後存在感が高まると予想される。尿糖検査は,感度は低いが簡便であることから十分意義はある。家族性高脂血症の診断は,困難である積極的な診断は不要である。DSM-IVの普及につれ超過死亡リスクのないような状態まで,診断名が付けられる傾向があり,本質的なリスクの所在を確認する必要性が強調された。危険選択におけるリスクとは,基準となる死亡率(発生率)に対する相対的リスクであり,疫学データや臨床試験の解釈には,注意が必要である。また,診断基準や診療ガイドラインのリスク区分のメルクマールは,一般には疫病のステージ進行,合併症の発生,因果関係にある死因による死亡である。死亡保障のリスクは総死亡であり,総死亡への影響の観点からリスクを換算する必要がある。例として,J-LITチャートを用いて超過死亡指数を算出した。EBMを背景に多くの研究データが利用できる環境にあり,自社データと絡めながら疫学データを活用して,科学的根拠に基づく危険選択を行っていくべきである。
2006-03-17

新しい診断基準と危険選択 : パネルディスカッションを終えて

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