在宅医療における看護師の直面する倫理的問題 : 医療行為をめぐって

概要

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本研究は、無作為抽出した全国300施設の訪問看護師を対象に実施した在宅医療における医療行為に関わる調査の自由記載欄の記述から、倫理4原則(自律、無危害、仁恵、正義)に関わる状況を取り上げ、在宅現場における医療行為をめぐる訪問看護師の直面する倫理的問題を明らかにすることを目的にした。228人から自由記載のべ314件が得られた。自由記載を倫理4原則に照らし合わせながら原則に関わっている記述を取り出し、分類した。その結果、9つの問題状況が抽出された。すなわち、「患者の希望や意思というより、むしろ医師の方針で療養がすすめられている状況」「患者の希望や意思というよりむしろ家族の意向で療養がすすめられている状況」「患者の病態変化時等、訪問看護師の判断で対応せざるを得ない状況」「医師の指示が必要である或いは医師の指示が最善でないと考えるが、それについて話し合うことができず、それに従わざるを得ない状況」「情報が得られず、患者の病態把握に困難を来している状況」「家族のケアが患者にとって最善でないと感じるが、介入が困難な状況」「処置に伴う観察や後処置を家族に依頼せざるを得ない状況」「後方施設の不足等が、ケアの質・継続性を脅かしている状況」「医薬品・医療用物品供給の限界があり、最善の医療的処置が提供できない状況」である。無危害、仁恵の原則は全ての問題状況に関わっており、自律、正義の原則に関わる問題状況もあった。これらの結果から、在宅医療における医師と訪問看護師との緊密な情報交換・協議の必要性、患者の権利を擁護するための看護師の責任、患者中心の医療に向けて患者のみならず医師・看護師の意識を変えていく必要性等が示唆された。
日本生命倫理学会の論文
2002-09-17

在宅医療における看護師の直面する倫理的問題 : 医療行為をめぐって

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