クッシング症候群における下垂体-甲状腺機能について-副腎皮質腫瘍摘出前後の比較検討-

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概要

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• The pituitary-thyroid function and the metabolism of the thyroid hormones in the blood were investigated in 19 patients with Cushings' syndrome before and after an adrenalectomy. 16 patients had adrenal adenomas and 3 patients had modular adrenal hyperplasias.<BR>Serum T<SUB>4</SUB>, free T<SUB>4</SUB> (FT<SUB>4</SUB>), T<SUB>3</SUB>, reverse T<SUB>3</SUB> (rT<SUB>3</SUB>), TBG and TSH were measured in all patients by radioimmunoassay, and changes in serum TSH, PRL and HGH following the injection of TRH 500 μg in 10 out of 19 patients were observed to evaluate the pituitary functions.<BR>Serum T<SUB>4</SUB>, FT<SUB>4</SUB> and rT<SUB>3</SUB> were within normal limits and not significantly changed after the surgical treatment. Serum TBG levels in patients before the surgical treatment were also within the normal range. After the treatment, a small but significant increase in TBG levels was observed. Serum TSH levels were suppressed before the surgery and increased after the surgery, but a coefficient of correlation between serum cortisol and TSH levels was not statistically significant.<BR>The serum T<SUB>3</SUB> levels were abnormally low in Cushings' syndrome and increased significantly (p<0.001), accompanying the normalization of serum cortisol levels, after the surgical treatment. Moreover, there was a negative correlation between serum T<SUB>3</SUB> and cortisol levels before the treatment (r=-0.586), but it was not statistically significant (before the treatment : T<SUB>3</SUB> 0.71 ± 0.04 ng/ml, cortisol 30.2 ± 2.1 μg/dl, after the treatment : T<SUB>3</SUB> 1.58 ± 0.15 ng/ml, cortisol 7.5 ± 2.0 μg/dl). To evaluate further the metabolic changes in circulating thyroid hormones, T<SUB>3</SUB>/T<SUB>4</SUB>, T<SUB>3</SUB>/rT<SUB>3</SUB>, TBG/T<SUB>4</SUB> and TBG/T<SUB>3</SUB> were compared before and after the adrenalectomy.<BR>Significant decreases in T<SUB>3</SUB>/T<SUB>4</SUB> (p<0.001) and T<SUB>3</SUB>/rT<SUB>3</SUB> (p<0.05) and a significant increase in TBG/T<SUB>3</SUB> (p<0.05) were observed before the surgery. On the other hand, TBG/T<SUB>4</SUB> was not significantly different before or after the surgery.<BR>The TSH response to TRH was significantly higher in postoperative patients than in preoperative patients (p<0.05). Before the surgical treatment no responses of serum HGH to TRH were observed in any patients, while after the treatment, abnormal increases from 4.5 ± 1.4 ng/ml to 10 ± 1.1 ng/ml at 15 min. after TRH administration were observed. There was no difference between PRL response to TRH before or after the surgery.<BR>These results indicate that the most predominant change in the metabolism of circulating thyroid hormones is the diminution of T<SUB>3</SUB>, probably due to the suppression of T<SUB>4</SUB> 5′-deiodinase under the circumstances of chronic hypercortisolemia in Cushings' syndrome. Furthermore, it is concluded that in the pituitary gland, not only ACTH is suppressed, but also such other pituitary hormones as TSH, PRL and HGH are modified in various degrees in patients with Cuchings' syndrome.

• 日本内分泌学会の論文

著者

• 水野 茂

  名古屋大学第2外科

• 富田 明夫

  名古屋大学

• 山内 一征

  名古屋大学

• 今井 幸宏

  社会保険東濃病院内科

• 北原 英美

  名古屋大学第一内科

• 山内 一征

  名古屋大学第一内科

• 水野 茂

  名古屋大学医学部 第2外科

• 水野 茂

  名古屋大学第二外科

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