α-Methyldopaの投与後,一過性に著明な血圧動揺と心電図変化を呈した褐色細胞腫の1例

概要

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症例は38才,男性.視力障害にて発症し,眼底に出血・白斑・うつ血乳頭を認め,尿糖陽性のため,糖尿病性網膜症を疑われ眼科に入院した.入院後高血圧を認めたため, α-methyldopa・trichlormethiazideの投与をうけたところ,翌日より著明な血圧の動揺(230/130〜60/mmHg)とともに,心電図上,巨大陰性T波・QT延長などの所見が出現し,当科に転科した.血中尿中cathecholamineの異常高値と,後腹膜気腹造影・副腎動脈造影・CTスキャソなどの所見より,左副腎褐色細胞腫と診断し,第29病日,約190gの腫瘍を摘出した.血圧は, α-methyldopaの最終投与後1日半で著明な低血圧発作が消失,以後時々発作性の昇圧を反復したが,術後は120/80mmHg前後に安定した.心電図も,徐々に陰性T波の平低化・QTの短縮とU波の顕在化を示し,術後はほぼ正常化した. α-methyldopa投与により,腫瘍組織中に貯えられたcathecholamine,特にepinephrineの血中遊出が促進され,これが著明な低血圧発作とともに, myocarditisを思わす心電図変化を惹起したものと推定された.
社団法人日本内科学会の論文