長期透析患者における継続栄養指導が臨床指標に及ぼす影響
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概要
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本研究では,透析患者に対して継続栄養指導を行っている施設(以下自施設)と不定期での栄養指導を行っている施設(以下他施設)に通院する患者を対象に,継続栄養指導による臨床指標への影響を検証した。自施設患者群と他施設患者群について,約15年間の生存を比較したところ,他施設患者群の累積生存率が約5年で低下する一方自施設患者群では約10年で低下がみられた。導入開始時からの自施設での累積生存率は他施設と比較し高いことが判明した。その際透析予後に影響を与える要因は透析間体重増加率であることが示唆された。研究介入時と介入後の比較では自施設患者群・他施設患者群ともに尿素窒素が有意に低下し(p<0.05),食事量の減少が示唆された。透析間体重増加率は他施設患者群のみに有意に増加し(p<0.05)水分コントロールの悪化が示唆された。さらに栄養指導・栄養管理に関する臨床指標についてCOX回帰分析を用い透析予後に影響を与える因子を検索したところ,透析歴が短いほど予後は長く,自施設患者群の方がより予後が長いという結果であった。また血清アルブミンは自施設患者群,他施設患者群の両群ともに目標値より低下し,透析間体重増加率は目標基準内に収まってはいたが,他施設患者群では高い傾向であった。これらのことから長期透析患者への栄養管理を行うにあたっては,透析導入時の患者教育指導の充実をはかり,血清アルブミンと体重増加率を定期的に観察し,透析治療の中で状況に合わせた栄養管理を実施していくことが重要である。
- 2014-01-31
著者
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