エビデンスに基づいたガイドラインの評価 : 低リスク妊娠における適切な分娩時胎児モニタリング(第7回聖路加看護学会学術大会)
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概要
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目的 : 電気的胎児心拍数モニタリング(Electronic Fetal Monitoring : EFM)は世界各地で多くの医療機関に普及し、日本においてもほとんどの産科施設に備えられ、ルチーンに用いられている場合も多い。しかし分娩管理における有効性と安全性については、偽陽性率が高いこと、EFM使用により機械的分娩率が上昇すること等の問題点が指摘されている。そこでEFMに関する内容を含む分娩管理に関する各種ガイドラインの質評価を行い、低リスク妊娠の分娩管理において、EFMがどのような位置付けにあるかを比較検討することにより、低リスク妊娠での今日におけるEvidence-basedのEFM適用基準・使用方法を明らかにすることを目的とした。方法 : EFM適用に関する内容を含む分娩管理に関するガイドラインを、データベースのエレクトロニック・サーチ及びこれらの検索で得られたガイドラインのReferencesチェックにより収集した。得られたガイドラインについて、2種のガイドライン採点方法を用いた採点と、ガイドラインのエビデンス比較により質評価を行った。結果 : 採点結果及び勧告内容とエビデンスの比較結果による総合評価から、Evidence-basedのガイドラインとしてRoyal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) によるガイドラインが最も質が高く、次にSociety of Obstetricians and Gynaecologists of Canada(SOGC)によるものが優れたガイドラインであった。これらのガイドラインでは低リスク分娩でのEFMのルチーンな使用は推奨されておらず、間歇的聴診法(lntermittent Auscultation : IA)を推奨していた。結論 : 低リスク妊娠における分娩時胎児モニタリングに関する第一選択は、入院時スクリーニング・分娩中胎児監視いずれの場合でも間歇的聴診法であり、分娩時におけるEFMの適用は、母体・胎児のリスク評価により適切に症例を選択して行われるべきである。
- 2002-06-30
著者
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