外傷性胃破裂による腹膜炎の術後にabdominal compartment syndromeを生じdamage controlにより救命しえた1例
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概要
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24歳の男性で,交通外傷,肺・胃破裂例.2回の手術後もショックから離脱できずabdominal comoartment syndrome(以下, ACS)から心停止,心肺蘇生による胃縫合部破綻を生じたが,緊急開腹減圧術で救命しえた.蘇生後のショックを伴う重症腹膜炎のため,胃破裂部再縫合や切除再建は困難と判断した.Damage control (以下, DC)を採用し,腹腔ドレナージ,sealed continuous high pressure aspiration法による一時閉腹を行い,ICUで代謝失調補正後,第3病日に予定再手術で閉腹を行った.重症腹膜炎ショック例では,ACSは致死因子として念頭におくべきで,膀胱内圧,呼吸循環動態,尿量変化に注目し,ACSと判断したら,DCの概念に基づく躊躇ない緊急開腹減圧が必要となる.DCは,ICUでの代謝失調補正のみを唯一の目的とした不十分な初回手術で始まる非常識的治療戦略ともいえるが,septic shockやsevere sepsisの代謝失調例には必須かつ有用な手段で,その理解と実践は緊急事態への対応能力として重要と思われた.
- 一般社団法人日本消化器外科学会の論文
- 2007-04-01
著者
-
森脇 義弘
横浜市立大学附属市民総合医療センター高度救命救急センター
-
杉山 貢
横浜市立大学附属市民総合医療センター高度救命救急センター
-
小菅 宇之
横浜市立大学市民総合医療センター救命救急センター
-
小菅 宇之
横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター救命センター
-
森脇 義弘
横浜市立大学 救命救急セ
-
稲荷 均
横浜市立大学救命救急センター
-
杉山 貢
横浜市立大学附属市民総合医療センター
-
杉山 貢
横浜市立大学救命救急センター
-
杉山 貢
横浜市立大学市民総合医療センター 救命救急センター
-
稲荷 均
横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター 心臓血管センター
-
森脇 義弘
横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター 高度救命救急センター
-
杉山 貢
日本救急医学会
-
杉山 貢
日本医科大学附属病院高度救命救急センター
-
杉山 貢
横浜市立大学医学部救命救急センター
-
杉山 貢
横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター 救命救急センター
-
杉山 貢
横浜市立大学附属浦舟病院救命救急センター
-
小菅 宇之
横浜市立大学医学部第1外科
-
杉山 貢
横浜市立大学医学部付属浦船病院救急救命センター
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