腎盂癌の多発リンパ節転移により新たに神経調節性失神を発症した1例
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概要
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67歳, 男性. 右腎盂癌の既往があり, 左鎖骨上窩・左反回神経・腹部傍大動脈リンパ節転移を認め放射線療法を併用していた. 初診2カ月前から長時間立位中の冷汗・眼前暗黒感を伴う失神発作を呈するようになり, 徐々に頻度が増加し, 臥位でも症状が出現するようになったため, 当科を受診した. 頸動脈洞マッサージは左右とも陰性であったが, ヘッドアップティルト試験では混合型の神経調節性失神と診断された. CTでは左反回神経リンパ節の増大が指摘され, 腫瘍のリンパ節転移による圧受容器の機械的圧迫により神経調節性失神を発症したものと考えられた. 本症例は失神直前に左頸部から頬部にかけてのピリピリした感覚という舌咽神経痛に特徴的な前兆を伴うとともに, 嗄声と反回神経リンパ節の増大という迷走神経の関与を疑わせる所見も同時に認めた. 失神発症の機序として舌咽神経と迷走神経のどちらがより大きく関与したのか明確でないが, 新規発症した神経調節性失神においては, 本症例のような腫瘍のリンパ節転移による圧受容器の機械的圧迫や神経組織への腫瘍浸潤を鑑別にあげる必要があり, 示唆に富む症例である.
- Japan Heart Foundationの論文
著者
-
平尾 見三
東京医科歯科大学 大学院 医歯学総合研究科 心肺機能外科
-
樋口 晃司
東京医科歯科大学 循環器内科
-
秦野 雄
東京医科歯科大学 神経内科
-
足利 貴志
東京医科歯科大学医学部第三内科
-
磯部 光章
東京医科歯科大学
-
稲垣 裕
東京医科歯科大学 循環制御内科学
-
蜂谷 仁
東京医科歯科大学 循環制御内科学
-
平尾 見三
東京医科歯科大学医学部附属病院循環器内科
-
臼井 英祐
東京医科歯科大学医学部附属病院循環器内科
-
加藤 陽子
東京医科歯科大学医学部附属病院循環器内科
-
秦野 雄
東京医科歯科大学医学部附属病院循環器内科
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