上大静脈—右心房間の機能的伝導ブロックのため特異な誘発様式を呈した上大静脈起源心房細動の1例
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概要
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症例は61歳, 男性. 発作性心房細動に2008年8月に当院で拡大同側肺静脈隔離術, および三尖弁—下大静脈峡部アブレーションを施行した. 再発を認め2009年8月に再入院となった. 外来受診時の心電図では心房細動およびII, III, aVFおよびV1誘導で陽性のP波を呈する心房頻拍(AT)波形を認めた.<BR>左上下, 右上肺静脈に伝導再発を認め, それぞれに再アブレーションを行った. 誘発性の評価のためCS 近位部からburst pacingを行ったところATのみが誘発されたが, 持続はしなかった. そこで左房roofに線状焼灼を追加し治療を終了することとした. その際, CSへ留置した電極カテーテルを抜去したところ上大静脈(SVC)への機械的刺激から, 臨床上認められたATが誘発され持続した. 肺静脈の伝導再発がないことを確認した後, SVCへ電極カテーテルを挿入したところ, 細動様興奮を認めた. そこでSVC-RA間の電気的隔離を行ったところ, 心内は洞調律に復した一方でSVC内の細動は持続, 数分後に自然停止した. その後の心房刺激では頻拍は誘発されず, 術後再発も認めていない. <BR>AT様波形を呈し, SVCからの直接刺激が誘発に必須と考えられたSVC起源の心房細動症例を経験した. これらの機序としてSVC-RA間の機能的な伝導blockが考えられた.
著者
-
平尾 見三
東京医科歯科大学 大学院 医歯学総合研究科 心肺機能外科
-
樋口 晃司
東京医科歯科大学 循環器内科
-
磯部 光章
東京医科歯科大学
-
蜂谷 仁
東京医科歯科大学 循環制御内科学
-
稲葉 理
東京医科歯科大学大学院医学部附属病院循環器内科
-
田中 泰章
東京医科歯科大学医学部附属病院循環器内科
-
平尾 見三
東京医科歯科大学医学部循環器内科
-
柳下 敦彦
東京医科歯科大学医学部循環器内科
-
田中 泰章
東京医科歯科大学医学部循環器内科
-
蜂谷 仁
東京医科歯科大学医学部循環器内科
-
稲葉 理
東京医科歯科大学医学部循環器内科
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