3本のバルーンカテーテルを使用しバルーン下逆行性経静脈的塞栓術を行った猪瀬型肝性脳症の1例

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概要

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症例はC型肝硬変の70歳代の女性．肝細胞癌治療後に昏睡度Ⅱ度以上の肝性脳症を頻発した．血中アンモニア値は200 μg/dl以上であり，造影CTで巨大な脾腎短絡路が認められ，猪瀬型肝性脳症と診断した．内科的治療に抵抗したため，バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術（B-RTO）による短絡路閉塞の適応と判断した．流出路は3箇所あることが判明し，3本のバルーンカテーテルで流出路を閉塞した．細かい側副路はマイクロコイルで塞栓した．5％エタノラミンオレート・イオパミドール混合液（5％ EOI）を18 ml注入し，カテーテルを24時間留置した．2日目の造影では一部血栓化していたが，新しい側副路が認められたため，5％ EOIを15 ml追加注入した．更に翌日までカテーテルを留置したところ，3日目の造影では脾腎短絡路の血栓化が認められた．治療後の造影CTでは脾腎短絡路は閉塞していた．血中アンモニア値は低下し，肝性脳症は消失した．
日本門脈圧亢進症学会の論文

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