非ホジキンリンパ腫の治療後に急性巨核芽球性白血病として発症した治療関連急性骨髄性白血病

概要

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症例は40歳男性。37歳時にanaplastic largecell lymphoma を発症し、拡張型心筋症の合併があることから放射線療法を行った。しかし照射中に表在リンパ節の増大を認めたため、M-COP 療法(cyclophosphamide, vincristine, mitoxantrone, prednisolone)に治療を変更し 8 コース施行した。化学療法終了後1ヶ月で再発し、ICE療法(carboplatin, ifosfamide, etoposide)を3コース施行後、Granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF)単独投与で得た末梢血幹細胞採取に続き、MEAM 療法(ranimustine 480 mg, etoposide, cytarabine, melphalan)を前処置として自家末梢血幹細胞移植術を行った。その後寛解を保っていたが、2年後の外来受診時に血小板減少を指摘され、骨髄検査で中型のN/C比の高い、偽足を伴う芽球細胞の増加を認めた。細胞表面マーカーはCD13、CD33、CD7、CD36、CD41陽性で、急性巨核芽球性白血病(M7)と診断した。大量シタラビン療法を行い、完全寛解に至ったものの2コース目終了後に再発した。合併症のため同種造血幹細胞移植の適応はなく、緩和的治療を行いながら経過観察する方針となり、診断日より238日目に死亡した。治療関連骨髄性腫瘍として、M7の報告は非常に稀であるので報告する。
2013-03-31