難治性疼痛に対するニューロモデュレーション療法 : 電気刺激療法を中心に(<特集>最新のニューロモデュレーション)

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神経因性疼痛は, 痛みそのものが治療の対象となる.最近は有効な薬物も開発され, 効果を上げているが, なお治療に難渋することも多い.このような例では, 従来, 視床破砕術やDREZtomyなどが行われてきたが, 最近では脊髄や脳を刺激して, その神経活動を修飾(modulation)して, 病態を改善させるneuromodulationによる治療が行われている.神経障害性疼痛に対する電気刺激療法には, 脊髄電気刺激療法, 脳深部刺激療法, 大脳皮質運動野電気刺激療法, 末梢神経刺激術, 反復経頭蓋磁気刺激療法などがあり, 幻肢痛, 帯状疱疹後神経痛, 腕神経叢引き抜き損傷, 馬尾損傷後の痛み, CRPS, 糖尿病性ニューロパチー, failed back surgery syndrome(FBSS), 脊髄損傷後の痛み, 脳卒中後痛(視床痛), 多発性硬化症などに適用されている.エビデンスがあるのはFBSSとCRPS type Iに対する脊髄電気刺激療法と神経障害性疼痛に対する経頭蓋磁気刺激療法のみであるが, ランダム化比較試験が難しいことも原因と考えられる.脳深部刺激療法は, 幻肢痛, 引き抜き損傷, 上腕神経叢障害など末梢源性神経障害痛に, 大脳皮質運動野電気刺激療法は, 脳卒中後疼痛や顔面痛に, 末梢神経刺激は, 特定の末梢神経領域に痛みが分布する場合には有効である.
2011-02-20

難治性疼痛に対するニューロモデュレーション療法 : 電気刺激療法を中心に(<特集>最新のニューロモデュレーション)

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