慢性透析患者に対する低侵襲冠血行再建治療戦略
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概要
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慢性透析患者は術前より多くの合併症を有し,術後は致命的な合併症を生じやすい.この観点から低侵襲外科治療を心がけており,その治療戦略について検討した.基本方針はoff-pump CABG (OPCAB)による動脈グラフトを用いた完全血行再建であるが,高度機能障害進行例においてはhybrid治療やkey vesselのみの血行再建を選択している.周術期管理として,積極的なcontinuous hemodiafiltration (CHDF)の使用が重要であり,必要時は術中から,術後は全例でCHDFを施行し,厳密な水分コントロールを行っている.血行動態安定後,血液透析へ移行する.当科においてOPCAB導入を行った1999年8月から2006年12月までの単独冠血行再建例608例中の,慢性透析患者25例を対象とした.平均年齢66.3歳.術前合併症は全例に認め,対照である非透析群より個々の合併症についても複数保有率についても有意に高率であった.手術死亡・在院死亡ともになし.平均病変枝数2.32に対して2.4本の血行再建が行われており,全例OPCABにより完遂していた.完全血行再建は25例中22例であった.急性期の重大なmorbidityはなく,遠隔死亡は心臓関連死2例であった.対照群との比較では遜色ない結果であることが示された.慢性透析患者に対するわれわれの治療戦略は満足のいくものであった.術中より積極的に施行することで,CHDFは有用な補助手段であると考えられた.日心外会誌37巻1号: 6-12 (2008)
- 特定非営利活動法人日本心臓血管外科学会の論文
- 2008-01-15
著者
-
金光 真治
高知医療センター心臓血管外科
-
宮川 弘之
高知医療センター心臓血管外科
-
岡部 学
高知医療センター心臓血管外科
-
大上 賢祐
高知医療センター心臓血管外科
-
三宅 陽一郎
高知医療センター心臓血管外科
-
田邉 佐和香
高知医療センター心臓血管外科
-
三宅 陽一郎
高知県・高知市病院企業団立高知医療センター循環器病センター
-
岡部 学
高知県・高知市病院企業団立高知医療センター循環器病センター
-
岡部 学
高知市立市民病院 皮膚科
-
三宅 陽一郎
高知医療センター 心臓血管外科
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