多発性骨髄腫54例の臨床像の特徴と治療法における問題点

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多発性骨髄腫(MM)54例の臨床像の特徴および治療法の問題点を検討した。年齢は平均63歳,病型分布ではIgGが67%,IgAが24%と大多数を占め,IgD, Bence-Jones, Nonsecretory型が少数認められた。Stage I, IIでGが,Stage IIIではG以外の型が多かったことは,G以外のMMはよりその進行度が早いと考えられた。初診時自覚症をみると,全症例で50%が,Stage IIIで22%が,Stage IIで56%が無自覚だった。有自覚症例で症状発現から診断までは約1.5年と長期間を要した。入院時検査所見で血算値等に異常の見られたのは少数で,Stage IIIでさえも約3分の1程度で,このことは自覚症が出難い事実とともに,その診断を困難にしている要因と考えられた。治療奏功度につき二つの群〔(Single or Double) or (Combination)〕の治療法で検討したところ,両者に差はなかった。生存率につき検討したところ,全体症例の50%生存率は4.9年であり,年齢,骨髄中の形質細胞数による差はなかった。GはAに比し,Stage IはII,IIIに比しその延長が認められたが,治療奏功度,治療法で生存率に差はなかった。以上より,MMは多くの症例が無症状で,検査所見が陰性であることからその診断が遅れ,良好なquality of lifeを望めなくなった時期に始めて診断,治療が行われている事が分かった。治療法では,特に進行例では従来行われていたmelphalan, prednisolone療法と多剤併用療法の間に奏功度,生存率の両面にわたって差がないのが判明した。従来の考えでは病期の進行していない病態では,無治療で観察し骨痛,病的骨折,貧血などの臨床症状が具現化してから治療するとしているが,それでは遅すぎ,インターフェロンなどのtumor genesisの恐れのない薬剤を早期に使用すべきと考えられた。ステージの進んだ症例に対しては,インターフェロンを従来の化学療法に加えるなど新たな対応策が必要と考えられた。今後老人検診などを通じより早期に診断し,quality of lifeを妨げる病変が出現する以前に治療を行うべきと考えられた。
1993-12-01

多発性骨髄腫54例の臨床像の特徴と治療法における問題点

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