Continent Vesicocutaneostomy : 犬実験による基礎的検討
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概要
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膀胱をリザーバーとしたcontinenceが保持される尿路変向の新しい術式,すなわちContinent Vesicocutaneostomyを考案し,犬を用いた実験によりその実現性,有用性について検討を加えた.膀胱前面よりU字形フラップを切離し,ロール状に縫合して輸出管とした.輸出管の1/2から2/3を麗胱筋層と粘膜の間に置き,輸出管の遠位は,下腹部正中で恥骨上縁直上にストーマとして接合した.尿の排出は,間欠的にカテーテルによりストーマから輸出管を通して行うものである.術後1ヵ月および3ヵ月において,全例でストーマのContinenceは保持され,またカテーテルによるストーマからの導尿が可能であった.ウロダイナミクス的検索では,輸出管全長におけるcontinence zoneの長さと最大閉鎖圧(最大輸出管内圧-膀胱内圧)は,膀胱空虚時(膀胱内圧=0)23.2±4.5mm,41.2±14.7cmH_2O,膀胱充満時(膀胱内圧=20〜40cmH_2O),21.4±4.7mm,36.0±7.0cmH_2Oであった.膀胱粘膜下輸出管部のみのcontinence zone長および最大閉鎖圧は,膀胱空虚時12.8±4.3mm,18.5±5.2cmH_2O,膀胱充満時13.3±2.9mm,22.0±9.9cmH_2Oであった.さらに,7例中6例で,膀胱粘膜下輸出管部のみの存在下でも,膀胱加圧時(50〜90cmH_2O),輸出管のcontinenceは完全に保持された.本術式は,臨床応用が充分可能と考えられ,また膀胱のリザーバーとしての機能が保持されており,何らかの原因で尿路変向が必要な症例において,Continenceが保たれ採尿具が不要であることより,有用な術式と思われた.
- 1989-12-20
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