外陰癌前駆病変の病理と臨床
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概要
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The vulvar epithelial lesions which have been subjected to histological examinations in Nagasaki University Hospital (196〜1985) and its 5 affiliated hospitals (1975〜1985) included 133 cases in vulvar dystrophies, 72 in other benign lesions, 18 in squamous cell carcinoma in situ, 10 in vulvar Paget's disease, and 59 in invasive carcinoma. These lesions were studied pathologically and endocrinologically, and the pathogenesis of vulvar carcinoma and whose clinical problems were discussed. 1. Serum hormone level in lichen sclerosus In a lichen sclerosus group, serum : testosterone level was higher, as compared to that of a coetaneous group in the control, and androstenedione remained normal whereas 5-dihydrotestosterone (DHT) was decreased significantly. This led us to apply a 2% testosterone propionate ointment to the local skin, and which resulted in an apparent increase in DHT ; the greater the increase multiple, the more the significance in clinical efficacy ; suggesting that application of testosterone ointment may lead to the activation of 5α-reductase and subsequently to an increase in DHT by which clinical symptoms also were alleviated. 2. Papillomavirus antigen A test was carried out, for each lesion to search human papillomavirus (HPV) antigen, using avidin-bioton peroxidase complex (ABC) method with monoclonal antibody against papillomavirus. The results obtained revealed that antigens were negative on all in the case with lichen sclerosus and in a hyperplastic dystrophy case not associated with atypia, but cases judged as being positive included 9 of 14 with atypia and 5 of 6 with carcinoma in situ. These HPV positive case was characterized by a finding of koilocytosis demonstrating perinuclear halo histologically determined. And, in a mixed dystrophy with atypia demonstrating a positive HPV, the possibility of HPV infection in lichen sclerosus was suggested, from that there was a case in whom foci of koilocytotic atypia were observed in the field of lichen sclerosus. 3. Graphic reconstruction A study on histological graphic reconstruction by vulvectomized specimen revealed that the area of severe atypia was usually localized and was relatively narrow, compared to lesions of hyperplastic dystrophy without atypia and of lichen sclerosus that were considerably widen. Lesion of carcinoma in situ also was nearly equal in the extent to that of atypia. 4. Pathogenesis on squamous cell carcinoma of the vulva From the viewpoints of the findings including papillomavirus antigen detected, milieu of endocrinology, and the extent of lesions ; it is warrantable to consider that the etiology of a hyperplastic dystrophy without atypia was different from that of the case with atypia. It thus is considered following mechanisms and pathways on the histogenesis of squamous cell carcinoma of the vulva.(1) Lichen sclerosus develops due to a decreased activity of 5α-reductase. (2) Some of the vulvar skin infected with HPV may demonstrate atypical hyperplastic status, subsequently many of which develop the lesion featuring hyperplastic dystrophy without atypia collaterally. (3) Lichen sclerosus, once infected with HPV, develops mixed dystrophy with atypia. (4) In addition, atypia may be promoted to develop carcinoma in situ. 5. Clinical problems Histological examination is required for an accuracy of the diagnosis. In this regard, toluidine blue test is useful for determination of the site at which biopsy is carried out. Therapeutics indicated include local application of testosterone for lichen sclerosus, and application of corticosterone ointment for hyperplastic dystrophy without atypia. Follow up,,or in sometimes surgical excision may be indicated for vulvar atypia. Vulvectomy is, as a rule, performed against carcinoma in situ and Paget's disease.
- 社団法人日本産科婦人科学会の論文
- 1986-08-01
著者
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