子宮頚部異形成および初期癌に対するcontact Nd・YAG laser法の応用とその臨床的評価 : 治療的cone法としての考察
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概要
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過去4年間に子宮頚部異形成および初期癌174例に対してcontact Nd・YAG laser法によるcone およびcauteryを行い, 以下の成績を得た。対象は術前診断で軽度異形成 (MD) 41, 高度異形成 (SD) 41, 上皮内癌 (CIS) 75, 微小浸潤癌 (MIC) 17例で, それらはsatisfactory colposcopic findings 86, unsatisfactory colposcopic findings 88例 (a群77, b群11) であった。治癒成績 (術後8および10週目に判定し, 最長50カ月〜最短6カ月間追跡) は97.7%, その内訳は術後診断でMD100, SD100, CIS98.6, MIC93.3, Ib "occ" (7例) 85.7%であった。手技別ではA-1法 (cone単独) 100, A-2法 (cone+頚管cautery) 96.7, A-3法 (cone+cone bedと頚管のcautery) 97.0%であった。合併症は術中20〜60mlの出血が10.3%, 頚管閉塞は2.9%で閉経後婦人に生じた。遺残例は7例 (4.1%) で, その内6例はMDの遺残のためfollow upしており, 残り1例はIb "occ"と不完全切除のために準広汎性子宮全摘術兼リンパ節廓清術を行った。術前と術後組織診の一致率は76.2%, underdiagnosis rateは23.8%であった。不完全切除率とunderdiagnosis rateは術前のbiopsy所見が細胞診やcolpo・cervicoscopyに一致するかあるいは最高病変を示した場合に減少した。不完全切除例と判定した26例 (14.9%) のうち, 実際の遺残は5例 (2.9%) であった。Ib "occ" (3 mm以上浸潤例) は, 術前診断がCIS以上の病変で細胞診が1回でもclass Vを示すか, あるいは頚管を含む広範な異常所見を有する例に生じる傾向がみられた。術後の妊娠例は4例あり, 内2例は経腔分娩で生児を得た。以上からlaser contact法はこれら病変に対する保存的治療法として極めて有用で, 術前診断でbiopsyが最高病変を捉えた後に行うことが肝要と思われた。したがって本法は診断法とするよりも治療法として位置づける方が望ましく, laser cone標本は治療の完遂性の判断や術前診断法の向上に役立てるべきと考えられた。
- 社団法人日本産科婦人科学会の論文
- 1988-12-01
著者
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