胃癌におけるリンパ節の根治的郭清の意義 (<特集>第16回日消外会総会シンポ1 消化器癌治療成績向上のための諸問題)
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概要
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昭和54年の第20回日本医学会総会シンポジウムにおいて発表した教室の進行胃癌切除全例1,533例の遠隔成績では,胃癌取扱い規約に則ってリンパ節郭清が行われるようになった1963年以降の切除例についてみても,5年累積生存率は33%に過ぎない.したがって,進行胃癌に関するかぎり現在でも,切除郭清手技の面で一層の努力を払う必要があるものと考えられる.ところで,手術のみによって胃癌の治療成績を向上させるためには,切除郭清の手技を拡大する以外に方法はない.胃癌取扱い規約に定められている絶対治癒切除とは,切除標本の病理組織学的検索で転移陽性と認められるリンパ節の存在範囲をこえて十分な予防的郭清が行われており,確実に転移リンパ節のすべてが除去されていることを意味している.しかしながら,実際の手術においては,術中にリンパ節転移陽性の範囲を判定することが不可能に近いので,症例によって予防的郭清の度合いを調節することは現在のところきわめて困難なものと思われる.筆者は,主病巣の占居部位にしたがって胃の切除方法を定め,この切除方法に応じて一定範囲内のリンパ節を完全に除去するが,完全に除去することが不可能な範囲のリンパ節に対しては,いたずらに予防的郭清を行わない方針を採用している.この論文においては,このような方針によって切除郭清が行われ,切除標本の検索が確実に行われた症例のリンパ節転移の実態を示し,過去におけるこの方針によって手術された症例の長期遠隔成績を示すことによって,その妥当性を明らかにしたい.
- 一般社団法人日本消化器外科学会の論文
- 1980-11-01
著者
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