鉄剤静注により肝実質細胞にも鉄沈着を認めた二次性鉄過剰症の1例

概要

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症例は75歳，女性．65歳時に胃癌にて幽門側胃切除術を受けた．微熱と肝機能障害で近医より紹介受診．来院時，肝胆道系酵素の上昇を認めた．ウイルス性肝炎および自己免疫性肝炎は否定的だった．単純CTで肝および脾のCT値が著明に上昇し，MRIでT1W, T2Wともに著明な低信号を認め，鉄沈着症を疑った．他臓器への鉄沈着を示唆する所見はなかった．血清鉄は210 μg/dlと高値，血清フェリチン値も6600 ng/mlまで上昇していた．生検した肝組織では，Kupffer細胞のみならず肝細胞内にも著明な鉄の沈着を認めた．患者に輸血歴は無かったが，胃癌術後の鉄欠乏性貧血に対し，鉄剤を断続的に約30カ月間静注された既往があり，その前後でのCT所見に変化を認めた．二次性鉄過剰症（続発性ヘモクロマトーシス）と診断し，デフェロキサミン500 mgの筋肉注射を開始，その後瀉血療法を併用し血清フェリチン値は1199 ng/mlまで改善した．鉄剤静注継続の際に注意すべき病態である．
2008-12-25