共同研究 8 ビルハルツ住血吸虫症の病態像:これまで注目されなかった病変

概要

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ビルハルツ住血吸虫症は虫卵が膀胱・尿管の粘膜に沈着して起こる,アフリカで猛威を振るっている寄生虫病である。ビルハルツ住血吸虫症の疫学調査や対策プロジェクトでは古くから血尿が,近年は超音波によって観察可能な尿路系の病変が病害(morbidity)測定の指標に用いられている。一方,以前から病院での観察研究よりビルハルツ住血吸虫感染にともない,尿路系以外にも虫卵が沈着し多様な病変が惹起されること,およびビルハルツ住血吸虫感染と膀胱癌の密接な関係が報告されている。近年我々がケニアで行った住民の住血吸虫症についての認識調査(KAP-Knowledge, Attitudes & Practices)結果も住血吸虫感染により住民は死に至り,生殖器の異常を訴え,灼熱感を伴う体の異常(おそらく排尿困難)に悩んでいることを示唆している。そこで,これまで疫学調査や対策プログラムでは全く取り上げられなかった病変(hidden morbidity)が流行地で住民をどの程度苦しめているかを明らかにする為に本研究が計画された。過去の文献と我々のKAP調査結果を参考に,次の4つの病害(症状/病変)を取り上げ,コミュニティーにおけるビルハルツ住血吸虫症のhidden morbidityの広がりを明らかにする研究方法を検討し,可能な研究をケニアで実施することにした。1)排尿困難:排尿困難の程度と頻度を明らかにし,治療による改善度と治癒したときの幸福度を人類生態学的に定量的に測定する。2)膀胱癌:発生頻度と疫学的特徴を明らかにする。3)肝臓病変:肝繊維化の頻度,尿路系病変との関連および治療による改善度合を明らかにする。4)生殖器病変:前立腺,子宮の病変を明らかにする。平成11年度に肝臓病変について報告し,12年度は尿細胞診の結果からビルハルツ住血吸虫症流行地では膀胱癌の頻度が高い事を報告した。平成13年度-15年度には,流行地と非流行地の学童男子の排尿機能を,アンケート,尿流量計を用いた排尿パターン測定,超音波を用いた残尿量測定で比較し,下記の結果を報告した。1)International Prostate Symptoms Score (IPSS)を用いた排尿困難アンケートにより,感染者や膀胱病変のある学童は,非感染者や膀胱病変のない学童に比し,質問7項目ですべて高い値を示すこと。2)尿流量計による排尿機能の測定結果,有病者はT to Q max(sec)(排尿開始から排尿最高速度までの時間)は短く,Q max/V void(排尿量で調整された最高排尿速度),Q ave/V void(排尿量で調整された平均排尿速度)は大きいこと。3)感染者との間で,膀胱残量に差はないこと。これらの成績はビルハルツ住血吸虫感染で明らかに排尿困難がおきていることを示している。平成16年度は本研究計画の最終年度となるので,これまで十分観察が行えなかった点を明らかにする計画をたてた。
長崎大学の論文

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