ステロイド治療中止約4ヵ月後,一時的に出現したCushing病の1例
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概要
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6年間,慢性関節リウマチ(RA)としてステロイド(CS)を服用していた56才の女性が, CS服用中止約4ヵ月後にCushing病を発症し,しかも5ヵ月の経過で自然寛解した希有な症例を報告する.患者は,易疲労感を主訴とし,臨床検査上,糖尿病状態, LDH, alk-P-aseの高値,低カリウム血症性アルカローシスを示した.尿中コルチコイド排泄,血漿コルチゾールおよびACTHの高値よりCushing症候群が疑われた.高速液体クロマトグラフィーによるステロイド分析で,血漿コルチゾールの高値が外因性ステロイドや他の夾雑物によるものではないことが確認された.コルチゾールおよびACTHの日内リズムは消失しており, high-dose dexametha-none抑制試験(8mg/d2日間)で尿中17-OHCSが抑制されCushing病と診断した.なお, RAテスト陽性以外, RAを支持する身体所見や検査成績は認められなかつた.臨床症状の改善とともに尿中コルチコイド排泄増加は発症約5ヵ月後には正常化し, Cushing病は自然寛解したと考えられた.寛解後,下垂体-副腎機能検査を再度検討したところ,コルチゾール, ACTHの日内リズムは依然消失しており, low-dose dexamethasone(2mg/d2日間)にて尿中17-OHCSは抑制されたが, ACTH負荷に対し血漿コルチゾールは過剰反応を呈した. CS治療中止わずか4ヵ月後にCushing病が発現し,しかもこれが自然寛解した点,さらに寛解後もACTH負荷にてコルチゾールが過大に反応した点に関し,若干の考察を加えた.
- 社団法人 日本内科学会の論文
著者
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竹田 亮祐
金沢大学医学部第二内科
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笈田 耕治
金沢大学
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笈田 耕治
福井医科大学・第3内科
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笈田 耕治
福井医科大学 第三内科
-
笈田 耕治
金沢大学医学部第二内科
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玉井 利孝
金沢大学医学部第二内科
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中井 継彦
金沢大学医学部第二内科
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斉藤 善蔵
金沢大学医学部第二内科
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竹田 亮祐
金沢大学医学部第2内科
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竹田 亮祐
金沢大学医学部内科学第二講座
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