Myoglobin尿症による急性腎不全を併発した糖尿病性昏睡の1症例
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概要
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症例は38才,女性. insuhn注射の指示を自己判断で中断数日後より意識障害,発熱が出現.某病院にて高度の脱水, aceton臭,高血糖を認められ,糖尿病性昏睡の診断にて生理食塩水の補液, actrapid insulinの投与が開始された.血糖値は緩徐に下降し,充分な利尿も得られていたが,入院翌朝より特に誘因なく,乏尿,急速に進行する高窒素血症が出現し,急性腎不全の診断にて3日後,当科に救急転入院した.転院時BUN 82.2mg/dl, creatinine 6.6mg/dl,血液ガス分析ではpH7.01, base excess-24.4mmol/lと高度の代謝性acidosisが認められ,また意識障害の遷延も認められたため,ただちに血液透析への導入が行なわれた. 8回の血液透析後透析を離脱し,その後も腎機能は順調な回復を示した.本例は入院時CPKを始めとする筋逸脱酵素の著明な上昇が認められ,同isoenzymeはMM型がほぼ100%であつたこと,また血清および尿に著明なmyoglobinの高値が認められたことより,糖尿病性昏睡にrhabdomyolysisによる急性腎不全を合併したものと考えられた.我々の調べた限り,本症例は本邦8例目の報告例である.糖尿病性昏睡に急性腎不全の合併をみた場合,その原因として本例のごとくrhabdomyolysisを考える必要があると思われた.
著者
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