中耳の再手術 : 理論と実際
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概要
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Ninety five cases of single or multiple revision surgeries of the middle ear performed in the ENT clinic in Kyoto First Red Cross Hospital between 1975 and 1979 were analysed retrospectively.The duration between preceding and last operation varied from one month to 32 years. The purpose of revision surgery was mainly to improve hearing and to arrest ear discharge. Trouble due to an open mastoid cavity was another cause of reoperation.The most frequent type of the preceding operation was tympanoplasty type I (29%), followed by type II (17%), conservative radical mastoidectomy (16%), tympanoplasty type IV (10%), radical mastoidectomy (10%) and tympanoplasty modified type III (3%). The most frequent type of the final operation was tympanoplasty modified type III (38%), followed by type I (18%), type IV (13%), radical mastoidectomy (13%), tympanoplasty type III (8%), modified type IV (8%), type V (1%) and conservative mastoidectomy (1%). Recently, cases of modified type III or modified type IV tympanoplasty have increased since we have started to use PORP or TORP (partial or total ossicular replacement prosthesis) as a columella.Our policy for revision surgery of the middle ear was that tympanoplasty was preferred to radical mastoidectomy, not only because the former can restore hearing but also because it better eradicates disease and minimizes postoperative troubles. The pathological tissues should be eradicated by any means, and if necssary, the posterior bony wall of the external canal should be removed without hesitation. In such cases or radically operated ears, the posterior wall of the external canal was reconstructed with conchae cartilage, and the mastoid cavity was obliterated with the pedicled temporal muscle flap. The ear drum was reconstructed with fascia. For reconstruction of the ossicular chain, PORP and TORP were frequently used with a small piece of the conchae cartilage on their top.Successful long-term results were obtained in 50% of tympanoplasty cases with hearing loss of less than 30dB. Only 14% of all cases developed transient ear discharge postoperatively which was usually well controlled. Thus the results of revision surgeries of the middle ear in our clinic were fairly satisfactory, even they were not better than these of the first operation. Many of the radically operated ears were proved to be a good indication for tympanoplasty.Further effort to improve the results of revision surgery of the ear is necessary.
- 社団法人 日本耳鼻咽喉科学会の論文
著者
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橘 正芳
京都府立医科大学耳鼻咽喉科
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橘 正芳
京府医大・耳鼻科
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伊達 敬一
京都第一日赤耳鼻咽喉科
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斎藤 章
京都第一日赤耳鼻咽喉科
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日向 美知
京都第一日赤耳鼻咽喉科
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森本 純
京都第一日赤耳鼻咽喉科
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阪上 博史
京都第一日赤耳鼻咽喉科
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西村 武重
京都第一日赤耳鼻咽喉科
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