羊水過少に伴う肺低形成を認め腹膜持続灌流により救命し得た新生児腎不全の1例

概要

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肺低形成を合併した新生児腎不全症例に対し, 2本のカテーテルによる腹膜持続灌流 (CFPD) を施行し良好な結果を得た。症例は在胎26週から羊水過少があり在胎33週, 体重1862gで出生した。肺低形成・胎児循環遺残により人工呼吸管理を受け, 日齢3から2本の腹腔カテーテルを留置して腹膜持続灌流を開始した。排液側カテーテルの大網による閉塞, 細菌性腹膜炎を合併した。腹膜透析を通常の貯留式に変更したところカテーテルリークが生じた。これらの合併症のためPDの一時離脱し, その後再導入を行ったが, 現在 (月齢10) は呼吸障害もなく一本のカテーテルとサイクラーを用いた従来式の自動腹膜透析を行い順調に経過している。CFPDは腹圧が上昇しにくく, 低体重児とくに肺低形成による呼吸管理が必要な症例に対して極めて有用と思われた。しかし今回のシステムでは排液不良の検知機構を備えておらず, 腹腔内の残液量の多寡に関係なく注液が続行するため, カテーテル閉塞が起こると容易に腹圧上昇を招きかねない。導入時のカフの十分な固定やカテーテル閉塞の防止だけでなく, 丁寧な観察による排液不良の早期発見が重要である。
日本小児腎臓病学会の論文