糸球体ボウマン嚢上皮にウイルス感染細胞を認めたBKウイルス腎症の1例
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概要
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過剰な免疫抑制によって引き起こされるBKウイルス腎症(BK polyoma virus nephropathy;BKVN)は移植腎機能喪失の原因のひとつとして重要である.今回、我々は腎生検で尿細管上皮のみならず、ボウマン嚢上皮にまで感染が及んだBKVNの1例を経験した.BKVNで糸球体病変を認めることは比較的稀であり、本症例の臨床経過と病理所見を文献的考察と合わせて報告する.,症例は61歳男性.慢性腎不全に対し、56歳時に血液透析が開始された.59歳時、54歳の妻をドナーに生体腎移植を受けた(血液型適合移植).移植後11日目と59日目の移植腎生検で拒絶反応と診断され、それぞれ、ステロイドパルス、リツキシマブ、グスペリムス塩酸塩による加療を行った.移植後119日目の腎生検で、拒絶反応は改善を認めたが残存があるため、免疫抑制剤を増量し経過をみていた.移植後約2年に、血清クレアチニン(Cr) 1.95 mg/dLと上昇を認め、急性拒絶反応を疑い腎生検を施行したところ、広範な尿細管間質炎、尿細管上皮傷害に加え、核内封入体の形成を認め、抗SV-40 (Simian virus 40) -T antigen抗体陽性であることからBKVNと診断した.SV-40陽性細胞は、髄質・皮質の尿細管のみならず、一部のボウマン嚢上皮にも認められ、細胞性半月体様の増殖性変化を伴っていた.
- 2014-03-31
著者
-
西川 俊郎
国際心筋症研究会
-
田辺 一成
東京女子医科大学泌尿器科
-
本田 一穂
東京女子医科大学 第四内科
-
清水 朋一
東京女子医科大学
-
小田 秀明
東京女子医科大学 第二病理
-
西川 俊郎
東京女子医大
-
川西 邦夫
東京女子医科大学第4内科
-
田邉 一成
東京女子医科大学
-
本田 一穂
東京女子医科大学医学部病理学(第二)
-
川西 邦夫
東京女子医科大学病理診断科;東京女子医科大学医学部病理学(第二)
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