小児鼠径ヘルニアにおける医療費の施設間較差に関する研究

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【目的】近年,我が国では医療費削減政策の一環として診療報酬体系の改革が進行中であり,小児外科にとって少子化時代のなかで重要な課題となっている.これまで様々な医療費に関する報告がされてきたが,個別に算出・細分化した医療費を施設間で比較検討した研究はない.そこで小児外科における医療資源の効率的な利用および適正な医療費の確保を目的に,鼠径ヘルニアを対象に医療費の施設間較差を研究したので報告する.【方法】A施設(東京),B施設(京都),C施設(北海道)において2001年から2003年までに,片側小児鼠径ヘルニアの診断で手術を受けた症例の,外来と入院に要したすべての医療費を診療内容別に集計し,3施設間で比較検討した.【結果】平均診療日数はA施設が最も長く,入院3.7日,外来5.3日で有意な差を認めた.平均診療点数もA施設が最も高く,総診療点数27,001点(入院24,143点,外来2,858点)で有意差を認めた.B〜C施設間は有意差を認めず,総診療点数はB施設24,051点,C施設24,924点であった.A施設の診療内容は,B施設に比し,手術料が有意に低く,入院は入院料,投薬,検査,処置が,外来は血液・画像検査,再診料が有意に高かった.【結論】小児鼠径ヘルニアにおける医療費は入院,外来ともに施設間較差を認め,診療日数,検査,投薬内容を設定したクリニカルパスが影響していた.包括医療導入に伴う医療費削減のためにクリニカルパスの再検討が必要であり,適正な医療費確保のために入院料や加算内容を再評価すべきである.
日本小児外科学会の論文
2006-04-20

小児鼠径ヘルニアにおける医療費の施設間較差に関する研究

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