睾丸腫瘍の後腹膜リンパ節廓清における射精障害の防止について

概要

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化学療法を併用して後腹膜の限局廓清を行なった睾丸腫瘍患者45症例について,予後と射精障害を検討した.限局廓清の範囲は転移のあるリンパ節もしくは転移が疑われるリンパ節および周囲脂肪組織である.化学療法はcis-diamminedichloroplatinum,vinblastine,bleomycin,peplomycinを用いた.射精機能は,術後の射精機能の不明な9例を除く36例で評価した.腎門部より上部を廓清した1例および腎茎部から下腸間膜動脈起始部まで廓清した24例中23例では,射精が認められた.腎茎部から総腸骨動脈まで廓清した7例のうち5例は,dry ejaculationであった.一方回部を片側廓清した4例全例に射精が認められた.この7例の内4例で逆行性射精の有無を調べ,3例に認められた.内尿道口閉鎖に関与する側方線維は両側の交感神経幹から出て大動脈側壁を走り,上下腹神経叢に合流するが,逆行性射精を防ぐためには,この側方線維を少なくとも片側は温存すること,emissionを保つためには両側交感神経幹を温存することが肝要である.側方線維の温存には大動脈分岐部で上下腹神経叢の太い神経束を出し,次いでこれに入る側方線維を剥離する方法が良い.2年以上経過観察した,リンパ節転移のみ有した18例のうち17例は癌なしで生存している.化学療法が著明な奏効を示す今日,廓清範囲をできるだけ縮小するとともに神経の温存を意図した廓清を行ない,青壮年男子の射精機能保存を図るべきであろう.
社団法人日本泌尿器科学会の論文
1988-12-20

睾丸腫瘍の後腹膜リンパ節廓清における射精障害の防止について

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