肝内門脈瘤を介した門脈肝静脈短絡症に対し門脈枝結紮術が奏効した1症例

概要

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肝内門脈瘤を介する門脈肝静脈短絡症の報告は画像診断の進歩により,最近増加しつつあるがきわめてまれな疾患である.今回,本症に対し門脈枝結紮術が奏効した1例を報告する.症例は71歳の男性.早期胃癌(IIa,sm,tub_2,n_0)で術前精査中,CT,MRIにて肝左葉S_3に3×3×4cmの門脈瘤を伴う門脈肝静脈短絡を発見された.プロトロンビン時間100%.総ビリルビン1.2mg/dlとほぼ正常.HCV陽性.白血球数3,100/mm^3,血小板数11×10^4/mm^3.腹水,食道静脈瘤は無いが脾腫を認めた.血中アンモニア130μg/dl,ICG 15 47%.脳波には異常を認めなかったが,失調性歩行,断綴性言語を認め,神経症状を除けばChild Aの肝硬変を合併していた.1994年11月29日手術施行.門脈枝P_3を結紮した後,左胃動脈噴門枝を温存して胃切除,脾摘を行った.結紮前後の門脈圧は16.5→16.4cm H_20と不変.術後血中アンモニアは31μg/dl,ICG 15は26%と低下し神経症状も著明に改善した.現在まで食道静脈瘤は出現していない.
一般社団法人日本消化器外科学会の論文
1996-08-01