血液凝固異常症の臨床と検査 : 血栓性素因の診断

概要

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Point（1）40歳代以前に静脈血栓症を発症したり，再発性であったり，まれな場所（脳静脈洞血栓，門脈血栓，腸間膜静脈血栓など）に発症したり，家族歴に若年性の血栓症の発現がみられる，習慣性胎児死亡などの場合，血栓性素因があることを予測して検査を行う．（2）スクリーニング検査としては，先天性血栓性素因の検索としてアンチトロンビン，プロテインC,プロテインS活性（あるいは遊離型PS抗原量）を測定し，後天性の検索としてループスアンチコアグラント，抗カルジオリピン抗体，抗カルジオリピンーβ2グリコプロテインI抗体を測定する．（3）凝固阻止因子活性が正常の50％以下に低下したら先天性欠損症を疑うが，後天性に低下する要因をできる限り除外する必要がある．（4）治療薬としてワーファリンを投与する前には，血栓性素因検索用の血液検体を保存しておく．（5）ワーファリン単独投与をすると皮膚壊死（warfarin-induced skin necrosis）をおこす可能性があるので，ヘパリン併用下にワーファリンを少量から治療域にまで増量していき，治療域で安定した後にヘパリンを中止する．
2008-08-01