ステロイド投与中に菌血症,鎖骨下動脈瘤切迫破裂をきたした高安動脈炎の1例
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概要
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症例は20歳,女性.主訴は左上肢痛.2001年12月歯科治療後,2002年2月ころから発熱をくり返し,同年8月ころ右頸部の拍動性腫瘤に気づき,10月7日高安動脈炎と診断されステロイド(プレドニン30mg)治療を開始した.その後くも膜下出血,左上肢疼痛/脱力,視力障害,出血斑,Serratia菌による菌血症など多彩な症状を呈したのち,11月26日,突然胸痛が出現し,左鎖骨下動脈仮性動脈瘤と診断され当科を紹介された.上肢血圧は右101/61mmHg,左74/46mHgであり,検査所見ではWBC 14,300/mm^3,CRP 3.24mg/dlと炎症反応を認めた.前医の大動脈造影像では右総頸動脈狭窄後瘤形成(34mm),左総頸動脈瘤(19mm),左鎖骨下動脈狭窄後拡張がみられるのみであったが,当科転科時の左鎖骨下動脈造影では最大径36mmの嚢状の仮性動脈瘤がみられ,切迫破裂と判断し緊急手術を施行した.胸骨上縁から左第2肋間への胸骨L字切開に左鎖骨上皮膚切開を加え,瘤中枢側で鎖骨下動脈結節を行い,末梢側は鎖骨下到達法で結紮した.術後経過は良好で炎症反応の再燃はみられず,瘤は完全に血栓化し,術直後より左上肢痛は軽減された.上肢血圧は左71mmHg/右102mmHg(左右比0.70)であった.術後6週目に退院し,術後1年目の現在ステロイド投与を継続し,左右上腕動脈圧比は0.80まで回復し,頸動脈瘤の進行もみられない.
- 2004-11-15
著者
-
野中 誠
昭和大学藤が丘病院呼吸器外科
-
野中 作太郎
九州電気専門学校
-
野中 薫雄
琉球大学医学部器官病態医科学講座皮膚科
-
安田 慶秀
Ntt東日本札幌病院心臓血管外科
-
安田 慶秀
北海道大学循環器外科
-
椎谷 紀彦
北海道大学循環器外科
-
国原 孝
北海道大学循環器外科
-
安田 慶秀
北海道大学 大学院医学研究科循環病態学
-
江屋 一洋
市立旭川病院胸部外科
-
国原 孝
北海道大学 循環器外科
-
江屋 一洋
北海道大学医学部附属病院 循環器外科
-
江屋 一洋
北海道大学医学部附属病院
-
江屋 一洋
旭川市立旭川病院 胸部外科
-
宮武 司
北海道大学附属病院循環器外科
-
宮武 司
NTT東日本札幌病院心臓血管外科
-
椎谷 紀彦
北海道大学手術部
-
椎谷 紀彦
北海道大学 循環器外科
-
宮武 司
市立旭川病院 胸部外科
-
宮武 司
北海道大学 循環器外科
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